Sylabus
Struktura kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Krbec, Džupa)
Výuka v jazyku českém probíhá v 6., 8. a 9. týdnu, v jazyku anglickém v 15. týdnu letního semestru.
PONDĚLÍ
I. Seminář na Ústavu anatomie (2 vyučovací hodiny): 1. Úvod - vymezení problému, definice, klinický význam (Krbec, Stingl) 1.1. Reflex (pojem, význam pro motoriku a lokalizaci poruch (Mareš, Pometlová) 2. Anatomie a fyziologie pohybu (Stingl) 2.1. Pohybová jednotka 2.1.1. CNS (včetně zrakového a sluchového ústrojí) 2.1.1.1. Topika centrálních lézí motoriky 2.1.2. Míšní dráhy 2.1.2.1. Topika lézí míšních drah 2.1.3. Periferní nerv 2.1.3.1. Topika lézí periferních nervů 2.1.3.2. Vedení periferním nervem (Mareš) 2.1.4. Nervosvalová ploténka 2.1.5. Sval 2.1.5.1. Kontrakce svalu (Mareš) 2.1.6. Šlacha (synoviální pochva) 2.1.7. Inzerce šlacha - kost (burza) 2.1.8. Kost 2.1.9. Kloub 2.2. Výkon motorických funkcí 2.2.1. Geneze volního pohybu 2.2.1.1. Tvorba motorického vzorce (Mareš) 2.2.2. Extrapyramidové řízení pohybu
II.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny): 3. Základní semiologie k odlišení součástí pohybové jednotky (Kellerová) 3.1. Hodnocení síly a rozsahu pasivní a aktivní hybnosti 3.2. Postižení centrálního motoneuronu 3.3. Postižení periferního motoneuronu (včetně EMG) 3.4. Typy postižení svalového (včetně EMG) 4. Diferenciální neurologická diagnostika poruch lokomoce 4.1. Hemiparézy původu mozkového a míšního 4.2. Alternující hemiparézy původu kmenového 4.3. Monoparézy a paraparézy 4.4. Periferní parézy a polyneuropatie 4.5. Myopatie a myositidy 4.6. Myasthenie a myotonie
II.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny): 5. Poruchy centrálního řízení motoriky - korové oblasti, kmenové a spinální struktury, se zvýrazněním modulačních okruhů - bazální ganglia a mozeček (Mareš) 5.1. Studenti budou aktivně doplňovat schémata ze studijních materiálů, která obdrží na přednáškách ze speciální patofyziologie 5.2. Promítání video: Parkinsonova nemoc, autoři E. Růžička a kolektiv, Sanofi
ÚTERÝ
I. + II. Seminář (2 vyučovací hodiny) a stáž (4 vyučovací hodiny) na Ústavu patologie: 6. Patologická anatomie poruch lokomoce (Mandys) 6.1. Patologie kostí 6.1.1. Osteochondrodysplazie 6.1.2. Nekrosa 6.1.3. Atrofie 6.1.4. Dystrofie 6.1.4.1. Rachitis 6.1.4.2. Osteodystrophia fibrosa 6.1.5. Zlomeniny 6.1.6. Záněty nespecifické a specifické 6.1.7. Kostní cysty 6.1.8. Hypertrofie a nádory 6.2. Patologie kloubů 6.2.1. Dystrofie 6.2.1.1. Arthrosis deformans 6.2.1.2. Artritis uratica 6.2.2. Traumata 6.2.3. Deformity páteře 6.2.4. Artritida 6.2.5. Nádory 6.3. Patologie šlach, fascií, šlachových pouzder, hlenových váčků 6.3.1. Dystrofie 6.3.2. Záněty 6.3.3. Nádory
STŘEDA
I. Seminář na Klinice radiologie (2 vyučovací hodiny): 7. Zobrazovací metody při poruchách hybnosti (Šprindrich) 7.1. CNS 7.1.1. RTG, angiografie 7.1.2. CT- myeolografie 7.1.3. MR 7.2. Míšní dráhy a míšní kořeny 7.2.1. RTG, angiografie 7.2.2. CT 7.2.3. MR 7.3. Sval 7.3.1. Sonografie 7.3.2. CT 7.3.3. MR 7.4. Šlacha 7.4.1. Sonografie 7.4.2. MR 7.5. Inzerce šlacha - kost 7.5.1. Sonografie 7.5.2. RTG 7.5.3. MR 7.6. Kost 7.6.1. RTG, angiografie 7.6.2. CT 7.6.3. MR 7.7. Kloub 7.7.1. Sonografie 7.7.2. RTG, artrografie 7.7.3. CT 7.7.4. MR
II.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny) + II.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny):
Podrobnosti viz výše v kapitole PONDĚLÍ.
ČTVRTEK
I. Seminář (2 vyučovací hodiny - Ústav farmakologie) na děkanátě: 8. Léčení poruch lokomoce 8.1. Konzervativní léčení 8.1.1. Farmakoterapie - analgetika, antiflogistika, myorelaxancia (Kršiak)
II. Seminář (1 vyučovací hodina - Klinika rehabilitačního lékařství) na děkanátě: 8.1.2. Prostředky fyzioterapie, balneoterapie a RHB (Vacek)
III. Seminář (2 vyučovací hodiny - Ústav lékařské etiky) na děkanátě: 8.1.3. Etické problémy (Janečková) 8.1.3.1. Zdravotní postižení v životě člověka 8.1.3.2. Integrace lidí se zdravotním postižením do společnosti 8.1.3.3. Osoby se zdravotním postižením v systému
IV. Seminář (1 vyučovací hodina - Klinika neurochirurgie) na děkanátě: 8.2. Operační léčení 8.2.1. Neurochirurgická operační léčba (Haninec)
PÁTEK
Ia. Seminář (3 vyučovací hodiny - Ortopedicko-traumatologická klinika) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie: 8.2.2. Ortopedická operační léčba (Džupa, Bartoška)
Ib. Praktické cvičení (2 vyučovací hodiny - Ústav normální, patologické a klinické fyziologie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie: 9. Ontogeneze motoriky (Mareš) 9.1. Ontogeneze motoriky člověka (seminář) 9.1.1. Teorie vývoje (neuromaturační a systémové) 9.1.2 Časná vývojová stádia (novorozenec, kojenec, batole) 9.1.3 Změny motoriky ve stáří 9.2. Motorický vývoj potkana (praktika) 9.2.1. Motorika potkana před rozvojem chůze 9.2.2. Motorika chodícího potkaního mláděte
Ic. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie: 10. Patobiochemie (Čechák, Kopřivová) 10.1. Patobiochemie extracelulární matrix 10.2. Biochemické markery patobiochemických pochodů v metabolizmu kosti
IIa. Seminář (3 vyučovací hodiny - Ortopedicko-traumatologická klinika) IIb. Praktické cvičení (2 vyučovací hodiny - Ústav patologické fyziologie) IIc. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie.
Syllabus kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Bartoníček, Džupa)
Anatomie:
Zraková dráha, sluchová dráha, vestibulární dráha, propriocepční a motorické dráhy včetně mimopyramidových, účast mozečku a bazálních ganglií na přípravě a řízení motoriky, nervové pleteně, inervace jednotlivých svalových skupin. Sval, šlacha, kloub, kost.
Fyziologie:
Reflex - vysvětlení, typy, význam pro motoriku, reflex z hlediska diagnostiky motorických poruch. Vedení periferním nervem, kontrakce svalu, tvorba motorického vzorce.
Patofyziologie:
Řízení motorického systému podle sestupných systémů, sestupujících paralelně - dorsolaterální (pyramidový) a ventromediální (extrapyramidový) systém a emoční motorika. Řízení motorického systému podle úrovní (sériově) - horní a dolní motoneuron a jejich poruchy. Okruhy bazálních ganglií, přímá a nepřímá dráha, jejich účast v poruchách. Okruhy mozečku, poruchy vermis a hemisfér.
Horní motoneuron - funkční označení sestupných drah ovlivňujících spinální řízení motoriky (nejen tr. korticospinalis, ale i dráhy vestibulospinální, retikulospinální a tr. tectospinalis), dolní motoneuron - funkční označení pro alfa motoneuron, konečnou společnou dráhu.
Obrna - snížení až ztráta volního, aktivního pohybu, snížení (paréza) ztráta (plegie). Spastická obrna - při poruše horního motoneronu: a) poruchy aktivního pohybu, b) zvýšený svalový tonus - spasticita, c) pasivní pohyb je ztížen pro zvýšený svalová tonus, fenomén "sklapovacího nože", d) hyperreflexie (periferní reflexní oblouk je zachován včetně vlivu interneuronů), e) přítomnost normálně nevýbavných reflexů (r. Babinského). Chabá obrna - při poruše dolního motoneuronu: a) poruchy volního pohybu, b) svalový tonus je snížen - ochablost, c) pasivní pohyb je možný, d) výpadek všech reflexů, chybí konečná společná dráha, e) denervační atrofie.
Fascikulace - stahy celých motorických jednotek, můžeme je vidět, vycházejí z alfa-motoneuronů při jejich dráždění, fibrilace - stahy jednotlivých svalových vláken (snopců), spíše hmatáme, provázejí ztrátu nervového řízení svalu.
Rigidita - zvýšený svalový tonus znemožňující aktivní i pasivní pohyby, může být vyvolán nejrůznějšími příčinami, např. na periferní úrovni při atritis, na úrovni CNS při meningitidě, je typická pro Parkinsonský syndrom; decerebrační rigidita - vzniká po protětí mozkového kmene interkolikulárním řezem, který přeruší vstupy aktivující inhibiční oblast retikulární formace, dochází pak k převaze aktivačního systému retikulární formace a výsledkem je zvýšený tonus extenzorů celého těla, hlavně končetin, můžeme ji zrušit přetětím zadních kořenů; je to ve skutečnosti druh spasticity.
Dyskinesy - poruchy pohybů vzniklé poruchou bazálních ganglií, hypokineze - snížení rozsahu pohybů, bradykinese - zpomalení pohybů, akinese - neschopnost učinit pohyb, hyperkinese - nekontrolovatelné nadměrné pohyby.
Tremor - třes, klidový třes typický pro parkinsonismus, intenční třes (in tenso - v pohybu) typický pro poruchu mozečkových hemisfér, esenciální třes.
Radikulopatie - poruchy nerovových kořenů, periferní neuropatie - poruchy periferních nervů, tj. poruchy nervových vláken (degenerace axonů senzorických, motorických či obou), nebo jejich obalů (demyelinizace); příčiny často metabolické, příznaky poruchy jsou distálně.
Poruchy nervosvalové ploténky - poruchy na nervové, presynaptické části (L-E. syndrom, botul
Anotace
Kurz 'Poruchy lokomoce' na základě morfologických, fyziologických a patofyziologických poznatků vysvětluje syndromologii stavů projevujících se poruchami pohybu a lokomoce. Rámcově seznamuje s možnostmi konzervativní a operační léčby těchto pacientů.