Syllabus
Včasná mobilizace - rehabilitace chůze
Multisenzorická stimulace
Hemianopsie a neglekt
Afázie a apraxie
Kognitivní a behaviorální funkce
Roboterapie a virtuální realita
Mentální trénink, mirror-therapy a forced-use (CIMT)
Annotation
Včasná neurorehabilitace je definována jako fáze rehabilitace, během které musí být ještě v případě nutnosti zajištěna intenzivní péče. Přijímáni jsou pacienti s těžkými poruchami vědomí následkem těžkého poškození mozku. Důvodem postižení může být traumatické poškození mozku, porušení mozkového prokrvení, mozkové krvácení, hypoxie – zejména stavy po kardiopulmonální resuscitaci, záněty centrálního nervového systému, tumory, intoxikace a jiné. Také pacienti s jinými těžkými neurologickými poruchami, jako jsou např. Locked-in syndrom, Guillain-Barré syndrom nebo vysoké transverzální syndromy, patří do fáze včasné rehabilitace. Přijímací kritéria jsou následující – primární akutní terapie musí být ukončena, aktuálně nejsou nutné žádné operativní intervence, pacient nemá žádné těžké infekční onemocnění, zvláště žádnou sepsi nebo floridní osteomyelitidu, intrakraniální tlak je stabilní, kardiopulmonální funkce jsou alespoň v lehu stabilizovány, pacient má chybějící schopnost aktivní spolupráce a je plně odkázán na ošetřovatelskou péči. Ve většině případů se setkáváme s nutností výživy pacienta pomocí sondy a chybějící kontinencí. Včasná neurorehabilitace začíná co nejdříve, pokud možno již od druhého dne po začátku onemocnění. Důležité je zapojení interdisciplinárního týmu již v oblasti intenzivní péče, který začíná nejprve s možnostmi profylaxe, jak v oblasti fyzioterapie, tak v oblasti logopedie a ergoterapie.
K terapeutickým cílům této fáze patří zlepšení vědomí pacienta a navázání komunikace a kooperace, začínající mobilizace, zmenšení stupně poškození centrálního a periferního nervového systému a zamezení sekundárním komplikacím. Během této fáze dochází také poprvé k posouzení rehabilitačního potenciálu a plánování dalšího zabezpečení rehabilitace. Léčebné úkoly zahrnují pokračování lékařského ošetření tak, jak bylo započato ve fázi akutního onemocnění, funkční průběžnou diagnostiku poškození centrálního a periferního nervového systému, dále terapii nově vzniklých onemocnění a komplikací. Rehabilitační úkoly obsahují funkční a průběžnou diagnostiku, aktivující ošetřovatelskou péči a cílenou funkční terapii. Terapeutické odvětví fyzioterapie cílí v první řadě na mobilizaci a obnovení schopnosti stoje a chůze, logopedie na terapii poruch polykání, stejně jako na podpoření první možnosti komunikace zejména u pacientů s poruchami řeči (afázie, dysartrie). Ergoterapie podporuje v této včasné fázi terapie zejména proces vnímání hranic vlastního těla a nácvik základních činností denního života, které dopomáhají jak k zlepšení vnímaní a pozornosti, tak i ke zvýšení míry soběstačnosti pacienta. Neuropsychologie cílí na diagnostiku a terapii kognitivních funkcí, psycho-edukativní a psychoterapeutické intervence. Intenzita terapie zahrnuje 4 – 6 hodin denně cílené rehabilitační ošetřovatelské péče, několikrát denně lékařskou vizitu a funkční terapii probíhající několik hodin denně (cca 3 – 4 hodiny), která je často realizovaná i několika terapeuty dohromady (co-terapie). Terapie probíhá formou terapie jednotlivce ve většině případů tři až šest měsíců, při zvláštní indikaci a prognóze i déle.