Sylabus
1)ÝKONY
Zajištění dýchacích cest
Manévry ke zprůchodnění dýchacích cest *
Endotracheální intubace - indikace, provedení
Laryngeální maska - indikace, provedení *
Ventilace maskou, vzduchovody (airway) *
Tracheostomie - indikace, výhody v dlouhodbé ventilaci, komplikace
Respirační insuficience u pacienta s tracheostomií
Oxygenoterapie – low flow, high flow
Invazivní vstupy
Arteriální katetr - indikace, využití, komplikace
Zajištění žilního vstupu - techniky, volba techniky
Centrální žilní katetr - indikace, provedení, komplikace, léky pro podávání do CŽK
Zajištění pacienta s pneumothoraxem - neodkladná pleurální punkce a hrudní drenáž - provedení
Intraoseální vstup - indikace, lokalizace, provedení, komplikace
Nasogastrická sonda, výplach žaludku
Ultrazvuk v neodkladné a intenzivní péči
FAST - focused assessment with sonography in trauma - význam, projekce
Cílená echokardiografie v neodkladné péči - cílené vyšetření u šoku, význam ultrazvuku v diagnostice reverzibilních příčin srdeční zástavy
Ultrazvukové vyšetření plic a pleury
Využití ultrazvuku k invazivním výkonům - kanylace, drenáž pleury, periferní nervové blokády 2) FARMAKOLOGIE
Léky používané v neodkladné péči včetně dávkování
Adrenalin, amiodaron, morfin, altepláza, heparin, flumazenil, naloxon, fenytoin, kyselina tranexamová, atropin
Antibiotika
Principy správného užívání antibiotik v septických stavech
PKPD antibiotik, praktické dopady
Přehled antibiotik užívané v intenzivní péči + u následujících ATB včetně dávkování: vankomycin, ampicilin, ceftriaxon, meropenem, gentamicin
Antibiotická profylaylaxe v chirurgii
Surveillance antibiotické politiky
Léky ovlivňující oběh
Adrenalin, noradrenalin, vasopresin, dobutamin, efedrin
Jiné
Léčba akutní bolesti, analgetika, multimodální analgezie, opiáty, pacientem kontrolovaná analgezie
Sedativa užívaná v intenzivní péči, sedační prázdniny
Volumoterapie - krystaloidy, koloidy – výhody, nevýhody 3) KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE
Kardiopulmonální resuscitace
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace za použití pomůcek a léků v nemocnici a v terénu (ALS)
Management hemodynamicky významné bradykardie
Management hemodynamicky významné tachykardie
Reverzibilní příčiny srdeční zástavy - 4H, 4T
Rozpoznání zhoršujícího se pacienta, prevence kardiopulmonární zástavy v nemocničním prostředí
Strukturované vyšetření akutně nemocného - systematický přístup ABCDE * - rozpoznání příčiny zhoršujícího se stavu a okamžitý management
Přístup k pacientovi v bezvědomí *
Systémy včasného varování (EWS - early warning scoring systems)
Zásady zahajování a ukončení kardiopulmonální resuscitace
Postresuscitační péče 4) NETECHNICKÉ DOVEDNOSTI A CRM (CRISIS RESOURCE MANAGEMENT) PŘI ŘEŠENÍ NEODKLADNÝCH STAVŮ
Včasné volání o pomoc, přístup SBAR/RSVP *
Leadership a followership - role členů týmu, principy efektivní komunikace mezi členy týmu (sharing the mental model, closed loop communication, speaking up, graded assertiveness) *
Fixation error - prioritizace, delegování, step back method * 5) NEODKLADNÉ STAVY - SPECIÁLNÍ ČÁST
RESPIRAČNÍ SELHÁNÍ A UMĚLÁ PLICNÍ VENTILACE patofyziologie:
Plicní objemy
Compliance, rezistance, časová konstanta
Plicní dynamická hyperinflace
PV křivka, hysteréza, patofyziologie recruitment manévru
Ventilace vs perfúze, Westovy zóny, alveolokapilární reflex, poruchy VQ poměru
Respirační selhání, typy (parciální vs globální), příčiny
ARDS - definice, Berlínská kritéria, fáze ARDS, diferenciální diagnostika
UPV
ARDS - principy nastavení ventilátoru, protektivní ventilace, pronační poloha
UPV – charakteristika řízeného dechu u tlakově a objemově řízené ventilace. PEEP. Princip prohlubované ventilace.
Neinvazivní ventilace: indikace, kontraindikace, hemodynamický efekt CPAP u plicního edému.
Ventilátorová pneumonie (VAP) - prevence, diagnostická kritéria, léčba (volba antibiotik, délka terapie, podpůrná léčba)
Management nejčastějších příčin respiračního selhání: exacerbace CHOPN, status asthmaticus, pneumonie
KARDIOVASKULÁRNÍ PATOLOGIE A NEODKLADNÉ STAVY V KARDIOLOGII
Patofyziologie
Determinanty dodávky kyslíku
Vztah mezi globální spotřebou a dodávkou kyslíku, saturace v centrální žíle (ScvO2) jako hemodynamický parametr
Determinanty tepového objemu - preload a Frank-Starlingův zákon, afterload, kontraktilita
Disociační křivka hemoglobinu, Bohrův efekt
Vliv umělé plicní ventilace na nitrohrudního tlaku na hemodynamické parametry (Interakce srdce-plíce)
Šok - definice, typy šoku (kardiogenní, obstrukční, hypovolemický, distributivní), kompenzační mechanismy, stádia šoku
Klinické známky šoku a hypoperfúze orgánů
Invazivní měření arteriálního tlaku, arteriální křivka - tvar a popis normální křivky
Predikce odpovědi na tekutiny - dynamické měření preloadu (pulse-pressure variation, passive leg raise test), ultrazvukové metody, objemová výzva
Iniciální management u neodkladných stavů v kardiologii
Akutní infarkt myokardu
Hemodynamicky závažné bradykardie a tachykardie
Disekce aorty
Hypertenzní krize
Plicní embolie
Srdeční selhání a plicní edém
HEMOSTÁZA A TROMBOZA
Zásah léků do hemostázy - antikoagulancia, antiagregancia, fibrinolytika, antifibrinolytika - mechanismus účinku, indikace, laboratorní vyšetření, antidota
Koagulační testy - INR, aPTT, fibrinogen, antitrombin, D-dimery, anti-Xa, TEG/ROTEM
Krevní deriváty - indikace podání
Masivní tranfsfúzní protokol
Krvácení u pacientů užívající warfarin, NOAC, antikoagulancia
Plicní embolie - diagnostika, léčba, patofyziologie, vliv na hemodynamiku
SEPSE
Definice, SEPSIS-3
Septický šok - definice
Infekce vs kolonizace vs kontaminace
Základní patofyziologie sepse a MODS (aktivace endotelu, cytopatická hypoxie, dysfunkce myokardu, endokrinní dysfunkce, imunoparalýza)
Klinické rozpoznání sepse, časná diagnostika - qSOFA,
Iniciální terapie sepse - tři pilíře léčby
Úloha laktátu v terapii sepse
Antibiotika u sepse - iniciální volba, deeskalace
Volba antibiotik u komunitní vs časné a pozdní nozokomiální infekce, ventilátorová pneumonie
NEUROINTENZIVNÍ PÉČE
Patofyziologie
Autoregulace mozkové perfúze
Monro-Kellieova doktrína a nitrolební tlak
Kmenové reflexy – vyšetření
Intrakraniální tlak (ICP) a mozkový perfúzní tlak (CPP)
Bezvědomí - Glasgow Coma Scale, diferenciální diagnostika
Terapie nitrolební hypertenze, neuroprotektivní režim
Iniciální management u neodkladných stavů v neurologii
Cévní mozkové příhody, indikace k trombolýze
Subarachnoidální krvácení
Subdurální a epidurální krvácení
Hnisavá meningitida
Křečové stavy, status epilepticus
Management krevního tlaku u neurologických akutních stavů
Poranění mozku
VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ
ABR
Anion gap - výpočet, normální hodnota, význam v interpretaci ABR
Pufrační mechanismy v organismu, Henderson-Hasselbachova rovnice pro bikarbonátový pufr
Vztah kalemie a ABR
Interpretace vyšetření dle Astrupa *
Metabolická acidóza - dělení, příčiny, indikace k podávání bikarbonátu
Metabolická alkalóza
ABR u respiračních poruch
Regulace osmolarity a objemu v ECT - ADH, RAAS, natriuretické peptidy
Léčba hyperkalemie a hypokalemie
Akutní stavy v diabetologii - diabetická ketoacidóza, hypoglykemie, hyperosmolární koma
Laktát a laktátová acidóza, příčiny, typy laktátové acidózy, úloha jako marker závažnosti a cílová hodnota
Vliv infúzních roztoků na acidobazickou rovnováhu
AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ
Perfúze ledvin, renální perfúzní tlak, renální autoregulace
Akutní renální selhání - KDIGO klasifikace, příčiny (prerenální, renální, postrenální), důsledky (vliv na objem ECT, mineralogram, ABR)
Ne
Anotace
Předmět Neodkladné stavy v resuscitační péči se věnuje rozpoznání iniciálních stádií kritických stavů u pacientů a časné stabilizaci. Sestává z interaktivních scénářů, simulační výuky, hands-on a stážích na resuscitačních odděleních.
Cílem výuky je, aby studenti byli schopni popsat a na simulátoru předvést strukturovaný ABCDE přístup k pacientovi s náhlým zhoršením zdravotního stavu, uměli rozpoznat sepsi a seznámili se v praxi s fungováním jednotky intenzívní péče.