Syllabus
*Klinika nukleární medicíny a endokrinologie *odkaz na přednášky v Moodle - https://dl1.cuni.cz/course/view.php?id=6698 (vstup pro studenty až po zadání hesla) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Sylabus přednášek a seminářů: Nefrologie:
1. Úvod do nefrologie. Vývoj poznatků o ledvině. Anatomie ledviny, nefron a jeho členění, Henleova klička, krevní zásobení. Fyziologie a patofyziologie ledvin. Inkretorická činnost ledvin - renin-angiotensin-aldosteronový systém, vasodilatační látky produkované v ledvině a jejich význam, ledviny a vitamin D, erytropoetin. Anamnéza u pacientů s chorobami ledvin. Fyzikální vyšetření u pacientů s chorobami ledvin. Krevní tlak a ledviny, ledviny a krevní tlak, kardiorenální a renokardiální syndrome. Chyby při odběru vzorku moči k laboratornímu vyšetření. pH moči a jeho interpretace. Proteinurie, třídění dle kvantitativního a kvalitativního hlediska. Erytrocyturie a hematurie. Klasifikace dle místa vzniku. Cylindrurie, její typy a klinický význam. Další substance v moči, které mají vztah ke vzniku poruchy ledvin či jiných orgánových system. Mikrobiologické vyšetření moči. Posouzení glomerulární funkce, glomerulární filtrace a způsoby jejího měření. Glomerulární filtrace připadající na jeden nefron (SNGFR - single nephron glomerular filtration rate) a její význam v patofyziologii a klinice. Funkce tubulů a možnosti jejího posouzení. Koncentrační schopnost ledvin. Acidifikační schopnost ledvin. Interpretace těchto nálezů. Frakční exkrece iontů a sloučenin a algoritmus jejího hodnocení. Zobrazovací metody v nefrologii. Izotopové vyšetřovací metody v nefrologii. Molekulárně biologické vyšetřovací metody v nefrologii. Podezření na chorobu ledvin. Biosie ledviny. Klinické syndromy v nefrologii (asymptomatický pacient, nefrotický syndrom, akutní nefrotický syndrom, mikroskopická hematurie, rekurentní hematurie, hypertenze, akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin). Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
2. Glomerulonefritidy. Richard Bright, Brightova choroba. Glomerulonefritidy a glomerulopatie. Struktura glomerulární kapiláry, mikroskopie, elektronová mikroskopie, imunofluorescenční mikroskopie. Rozměrová a nábojová selektivita glomerulární kapiláry. Prevalence a incidence jednotlivých forem glomerulopatií. Patogeneze glomerulonefritidy, akutní serová nemoc, cirkulující imunitní komplexy, dotváření a tvorba imunitních komplexů in situ, nejčastější autoantigeny glomerulární kapiláry. Etiologie glomerulonefritidy: bakterie, viry, jiné mikroorganizmy, nádory, léky, ANCA. Infekce a glomerulonefritis. Laboratorní příznaky glomerulonefritidy: proteinurie, erytrocyturie a hematurie, cylindrurie, glomerulární filtrace, cirkulující imunitní komplexy, komplement a jeho složky, protilátky proti bazální membráně glomerulární kapiláry, ANCA. Biopsie ledviny, technika, význam, komplikace. Typy močového syndromu u glomerulonefritidy (dominující proteinurie, dominující hematurie, kombinovaná proteinurie a hematurie). Diferenciální diagnostika glomerulonefritid podle močového nálezu. Klasifikace glomerulonefritid: primární, sekundární, systémové. Akutní glomerulonefritis. Rychle progredující glomerulonefritis: anti-GBM, „pauci immune“, imunokomplexová. Nefrotický syndrom s minimálními změnami. Fokálně segmentární glomerulosklerosa. Membranosní glomerulonefritis. Mesangiálně proliferativní glomerulonefritis (IgA nefropatie). Membranosně proliferativní glomerulonefritis (mesagiokapilární). Symptomatická léčba glomerulonefritidy. Imunosupresivní „specifická“ léčba glomerulonefritidy. „Biologická“ léčba glomerulonefritidy. Těhotenství a glomerulonefritis. Transplantace ledviny u pacientů s glomerulonefritidou, rekurence v transplantované ledvině. Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
3. Akutní a chronické selhání ledvin. Insuficience a selhání ledvin. Základní rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin. Příčiny akutního selhání ledvin (ASL). Klasifikace ASL. Oligurické a neoligurické ASL. Změny objemu tělesných tekutin při ASL. Změny metabolitů bílkovin desoxyribonukleových kyselin u ASL. Změny obsahu a koncentrací iontů u ASL (natrium, kalium, chlor, kalcium, fosfor). Změny acidobazické rovnováhy u ASL. Diferenciální diagnostika prerenálního, renoparenchymatosního a postrenálního ASL. Frakční exkrece sodíku, koncentrace sodíku v moči, frakční exkrece urey, osmolarita moči. Základy monitorace pacienta s ASL. Klinické „pasti“ u pacienta s ASL. Korekce odchylek v metabolizmu iontů, dusíkatých metabolitů, proton. Výživa pacienta s ASL. Prognóza pacienta s ASL. Význam CVVH v léčbě ASL. Chronické selhání ledvin (ChSL). Definice ChSL. Prevalence příčin ChSL. Experimentální modely ChSL a jejich význam pro kliniku. Patogeneze ChSL (SNGFR, reziduální nefron, glomerulární hypertenze, cytokiny, růstové faktory, reaktivní radikály kyslíku, metabolity arachidonové kyseliny). Uremické „toxiny“. Změny metabolizmu vody, elektrolytů, dusíkatých metabolitů, močové kyseliny u ChSL. Změny a korekce poruch acidobázické rovnováhy u ChSL. Změny centrálního a periferního nervového systému u ChSL. Odchylky činnosti srdce a oběhu u ChSL. Poruchy respiračního systému u ChSL. Změny gastrointestinálního traktu u ChSL. Endokrinologické poruchy u ChSL. Krevní obraz u pacienta s ChSL. Uremická kostní choroba. Dietní opatření u ChSL a arteficielní substituce živin. Medikamentosní léčba ChSL. Odchylky v dávkování běžných léků při ChSL. Předpokládané znalosti: struktura nefronu; akutní a chronická sérová nemoc; struktura a význam imunoglobulinů; autoidiotypické protilátky; patogeneze imunologicky podmíněného zánětu
4. Infekce močových cest a další choroby ledvin. Definice - Patogeneze - Původci IMT - Klinická symptomatologie - Diferenciální diagnóza - Klinický průběh - Predispoziční faktory pro komplikovanou IMT - Diagnostika - Léčebné režimy. Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
5. Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. Obsah vody v organizmu. Oddíly tělesných tekutin (intracelulární, extracelulární, intersticiální, intravaskulární, efektivní arteriální cirkulující volum). Regulace objemu tělesných tekutin, vysokotlaké a nízkotlaké receptory, renin-angiotensin-aldosteronový systém, antidiuretický hormon a další působky. Iontové složení intracelulární a extracelulární tekutiny. Iontové složení dalších tělesných tekutin (pot, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, střevo). Zákon elektroneutrality. Posouzení stavu objemu tělesných tekutin organizmu (anamnesa, fyzikání a laboratorní vyšetření). Změny složení extracelulární tekutiny při odchylkách objemu tělesných tekutin. Změny složení moči při odchylkách objemu tělesných tekutin. Hypovolemie a hypervolemie, diferenciální diagnostika. Klasifikace změn obsahu vody v organizmu. Voda a sodík, osmoticky neaktivní sodík. Hyponatremie, hypernatremie. Hypochloremie a hyperchloremie. Hypokalemie a hyperkalemie. Hypofosfatemie a hyperfosfatemie. Změny ekg záznamu při elektrolytových poruchách. Náhradní roztoky, jejich iontové složení. Běžné koncentrace roztoků užívaných ke korekci poruch složení extracelulární tekutiny. Iontová koncentrace běžně p.o. podávaných solí. Jaké náhradní roztoky použít při klasických poruchách hospodaření s vodou a elektrolyty. Předpokládané znalosti: Význam vody, sodíku, draslíku, kalcia, magnezia, fosforu v organizmu, mechanizmy, které řídí hospodaření s vodou a elektrolyty, ultrafiltrace přes kapilární stěnu
6. Poruchy acidobazické rovnováhy. Metabolické a respirační poruchy – alkalóza a acidóza. Způsob hodnocení, význam v klinické praxi. Korekce poruchy acidobazické rovnováhy. Předpokládané znalosti: fyziologie a patofyziologie poruch vnitřního prostředí
7. Nefrotický syndrom, hypertenze a ledviny, urolitiáza. Nefrotický syndrom - definice, teorie vzniku otoků u nefrotického syndromu. Jednotlivé nefropatie vyvolávající nefrotický syndrom, primární (GN) a sekundární (DM atd.), přehled možných sekundárních příčin vzniku základních glomerulopathií projevujících se nefrotickým syndromem, rozdíl mezi nefrotickým a nefritickým syndromem, močové nálezy a choroby jsou pro ně typické, rozdílný výskyt jednotlivých nefropathií dle věku pacientů. Kortikoterapie a imunosupresiva v léčbě glomerulonefritid. Hypertenze a ledviny - definice hypertenze, evropská doporučení, základní vyšetření hypertoniků s důrazem na vyšetření funkce ledvin a mikroalbuminurii (včetně základní klasifikace AKI a CKD, vyšetření GFR přímým měřením clearance kreatininu i výpočtovými metodami - MDRD, další základních výpočty v nefrologii - EF, ACR), terapie hypertenze. Sekundární renální a renovaskulární hypertenze, „atypické“ příznaky hypertenze svědčící pro sekundární původ, možnosti vyšetření renovaskulární hypertenze, rozdílné postižení ledvin při „benigní“ a „maligní“ vaskulární nefroskleroze, přehled dalších vaskulárních chorob ledvin.. Urolitiáza - rtg kontrastní a non- kontrastní urolitiáza, jednotliv
Annotation
Lectures of all main fields of the internal medicine including geriatry. The lessons are realized in inpatient departments of the hospitals with the spetial attention to the individual approach to students with the regular check-up of the quality of their attitude.