Introduction to Clinical Medicine

Syllabus

Syllabus of Introduction to Clinical Medicine – Internal part

1. Summary of the main symptoms of internal diseases. An introductory lecture to the course of propaedeutic of internal diseases. Importance of history taking for making correct diagnosis. Segments of patient´s history. Main symptoms and signs of internal diseases. Pain. Dyspnea. Cough. Palpitations. Nausea and vomiting. Constipation. Diarrhea. Required knowledge: anatomy, physiology

2. Overall condition of the patient, the state of consciousness. Mental state of the patient, consciousness, growth, nutrition, standing and walking and their disturbances, voice and speech and their disturbances, body temperature - measurement and different types of temperature curves. Required knowledge: anatomy, physiology

3. Findings on the skin. Physical examination of the head and the neck (part I). Examination of the skin – color, tonus, moisture, temperature, affections. Hair and nails. Shapes of head, hair cover, face, eyes, nose, mouth, and throat. Physical examination, normal findings. Required knowledge: anatomy, physiology of skin, head, and neck

4. Physical examination of the head and the neck (part II). Physical examination of the eyes and the throat. Examination of eyes, eyelids, nose, mouth, throat. Inspection, percussion, palpation, auscultation. Mobility of the neck, vessels, lymphatic nodes, thyroid gland. Pathological findings. Required knowledge: anatomy, physiology of head and neck

5. Symptomatology of the cardiovascular diseases. Physical examination of the heart (physiological findings). History, important complaints. Changes in chest shape, inspection, percussion. Finding the heart borders. Palpation, auscultation – physiological findings. Required knowledge: anatomy, physiology of circulation

6. Physical examination of the heart (physiological findings – part II), pathological findings. Auscultation of the heart, basic heart sounds, extra sounds, murmurs. Physiological and pathological findings. Blood pressure measurement. Required knowledge: anatomy, physiology of circulation

7. Acquired and congenital heart diseases in the adults. Heart valve disease – mitral stenosis, mitral regurgitation, aortic stenosis, aortic regurgitation - clinical presentation, physical examination. Congenital heart defects – septal defects, Fallot´s tetralogy, Ebstein´s anomaly, ductus arteriosus persistent, coarctation of the aorta. Clinical presentation, physical examination. Required knowledge: anatomy, physiology of circulation

8. Symptomatology of the pulmonary diseases. Physical examination of the lungs (physiological findings). Physical examination of the lungs – observation (changes in chest shape), palpation, percussion, auscultation. Required knowledge: anatomy, physiology of ventilation

9. Physical examination of the lungs (physiological findings – part II), pathological findings. Pathological findings during physical examination. Effusions, inflammation, edema. Required knowledge: anatomy, physiology of ventilation

10. Symptomatology of the gastrointestinal diseases. Physical examination of the abdomen (physiological findings) Inspection, percussion, auscultation, palpation and per rectum examination. Superficial and deep palpation. Importance of excellent knowledge of normal findings to be able to recognize pathology. Importance of history. Required knowledge: anatomy, physiology of gastrointestinal tract

11. Physical examination of the abdomen (physiological findings – part II), pathological findings. Inspection, percussion, auscultation, palpation and per rectum examination. Superficial and deep palpation. Importance of excellent knowledge of normal findings to be able to recognize pathology. Importance of history. Required knowledge: anatomy, physiology of gastrointestinal tract

12. Physical examination of the abdomen (pathological findings). Physical examination, pathological findings. Important complaints: pain, dyspepsia, dysphagia, pyrosis, bowel movement disorders. Required knowledge: anatomy, physiology of gastrointestinal tract

13. Symptomatology and affections of the limbs. Physical examination of the limbs. Common complaints. Edemas, claudication, rest pain, trophical changes. Inspection, palpation, auscultation. Examination of joints and mobility. Upper and lower extremities. Required knowledge: anatomy, physiology of limbs

14. Examination methods in cardiology. History, common complaints. Physical examination. ECG, echocardiography, stress examination. CT and MR imaging. Biochemical markers. Required knowledge: anatomy, physiology of circulation

15. Basics of electrocardiography Recording the ECG. Reading and interpretation of ECG records. Basic dysrhythmias, disturbances of conduction, acute and chronic ischemic changes. Required knowledge: anatomy, physiology of circulation

16. Examination methods in gastroenterology and hepatology. History, common complaints. Physical examination. Ultrasound, X-ray, CT, and MR imaging. Endoscopic and biochemical methods. Required knowledge: anatomy, physiology of gastrointestinal tract

17. Examination methods in endocrinology – clinical presentation, basic examination, differences in adult patients. History, common complaints. Clinical presentation and examination of basic disturbances. Ultrasound, CT, and MR imaging. Biochemical markers and tests. Differences in children and adult patients. Required knowledge: anatomy, physiology of glands

18. Basic laboratory examination. Blood cell count, biochemistry, examination of urine and feces. Head supervisor of teaching of internal part of clinical propaedeutic is: prof. MUDr. Radan Keil, Ph. D. Responsible person: MUDr. Pavlína Piťhová, Ph.D., tel. [phone], 4067

Annotation

Jde o povinný studijní předmět, který patří mezi základní teoretické předměty profilujícího základu. Cílem předmětu je získání klinických znalostí a dovedností v klinické propedeutice a jejich fixace, které vytvářejí základní předpoklady nezbytné pro úspěšný výkon zdravotnického povolání lékaře. V rámci předmětu student získá především následující znalosti, dovednosti a kompetence:

- Odebrat kompletní a přesnou anamnézu ve standardizované formě, s ohledem na pacientova očekávání, priority, hodnoty a duchovní potřeby, orientovat se v obtížích pacientů všech věkových kategorií, přizpůsobit se jazykovým schopnostem a zdravotní gramotnosti pacienta, respektovat lékařské tajemství.

- Zjistit očekávání a priority pacienta.

- Vést cílený rozhovor založený na diferenciální diagnostice; být pozorní k verbální i nonverbální komunikaci pacienta, jeho návykům, resp. návykům jeho rodiny, k povaze onemocnění; ověřit, zda je třeba zajistit překladatele; přistupovat k pacientům celostně (holisticky), empaticky a bez předsudků.

- Identifikovat a používat i jiné zdroje informací při získávání kompletní anamnézy, včetně rodinných příslušníků, praktických lékařů, případně personálu ubytovacího zařízení, lékárny, sociálních služeb a jiných zdravotnických organizací.

- Zjistit, jaká byla dosavadní léčba pacienta, včetně doplňkových nebo alternativních postupů léčby.

- Zjistit, zda a případně jaké psychoaktivní látky pacient užívá.

- Použít klinickou rozvahu při získávání informací významných pro pacientovu léčbu.

- Identifikovat problémy, které pacient nezmínil spontánně.

- Rozpoznat sebepoškozování nebo násilí páchané na pacientovi, včetně napadení.

- Odebrat pediatrickou anamnézu v závislosti na věku pacienta (včetně matky/otce a dítěte nebo adolescenta).

- Získat sociálně-pracovní anamnézu s ohledem na ergonomickou a hygienickou situaci na pracovišti.

- Odebrat anamnézu užívání nebo zneužívání psychoaktivních látek a dalšího chování ohrožujícího zdravotní stav pacienta.

- Odebrat gynekologickou anamnézu, zmapovat sexuální aktivitu pacienta a odebrat reprodukční anamnézu.

- Odebrat anamnézu u těžce nemocného nebo umírajícího pacienta.

- Provést přesné a klinicky relevantní fyzikální vyšetření v logickém a plynulém pořadí, zaměřit se na účel vyšetření a brát v úvahu očekávání, obtíže a symptomy u pacientů všech věkových kategorií.

- Posoudit kognitivní a mentální stav pacienta včetně paměti, vnímání, porozumění, vyjadřování a emočního stavu.

- Provést fyzikální vyšetření v obtížných situacích, jako je například obezita pacienta, vykonávání potřeby, pacient nespolupracující, pacient s poruchou vědomí nebo s kognitivní poruchou, pacient s jazykovou barierou.

- Identifikovat, popsat, zapsat a vyhodnotit abnormální nález fyzikálního vyšetření. Zhodnotit životní funkce

(tělesná teplota, pulz, dech, krevní tlak).

- Zvládnout a osvojit si vyšetřovací techniky zaměřené na pacienta (patient-centred), být schopen používat nástroje

(např. fonendoskop, otoskop, oftalmoskop aj.), respektovat soukromí pacienta, jeho pohodlí a bezpečnost.

- Provést následující: o Celkové zhodnocení statusu praesens a životních funkcí pacienta. o Zhodnocení stavu výživy pacienta. o Zhodnocení úrovně pozornosti, myšlení, vnímání, řeči, emočního stavu a psychomotorických schopností. o Posouzení stavu pacientovy kůže a kožních adnex (zejm. vlasy, nehty) a popis jejich poškození (lézí). o Palpace lymfatických uzlin. o Vyšetření nosu, obličeje, úst, slinných žláz a hrtanu pohledem. o Vyšetření všech částí (struktur) krku pohledem, pohmatem a poslechem. o Vyšetření štítné žlázy a karotid pohledem a pohmatem. o Vyšetření kostry a kloubů pohledem a pohmatem. o Vyšetření kloubní pohyblivosti ramen, loktů, zápěstí, prstů, kyčlí, kolen a kotníků. o Vyšetření páteře pohledem, poslechem a poklepem, včetně vyšetření její pohyblivosti. o Vyšetření hrudi pohledem a pohmatem, poklep a poslech plic. o Palpace (úder srdečního hrotu/fremitus) a poslech srdce, popis ozev a šelestů. o Palpace pulsu, zhodnocení případné arteriální insuficience nebo tvorby modřin. o Zhodnocení žilního systému. o Vyšetření břicha pohmatem, poklepem a poslechem a následný popis nálezů. o Vyšetření třísel a kýlních otvorů pohledem a pohmatem. o Palpace prsu o Základní neurologické vyšetření o Zhodnocení stupně poruchy vědomí (škála). o Zhodnocení antropometrických charakteristik u kojence/dítěte/adolescenta v závislosti na věku pacienta. o Zhodnocení stupně puberty u pacienta o Zhodnocení psychomotorického vývoje u pediatrického pacienta (neurologický a kognitivní vývoj). o Zhodnocení základních a instrumentálních aktivit denního života pacienta.

- Být přítomen u: o Vyšetření mužského genitálu o Vyšetření rekta u muže (anus, rectum, prostata, sakrum) a u ženy o Vyšetření novorozence (Apgar skóre, obličejový dysmorfismus, malformace).

- Rozpoznat abnormální vitální funkce.

- Rozpoznat obtíže a patologické nálezy jako například bolest, dyspnoe, srdeční šelesty, žloutenka a další změny na kůži, abnormality výsledky biochemického a hematologického vyšetření, poruchy nervového systému, změny příjmu potravy a denního rytmu a dal.

- Identifikovat obtíže pacienta a posoudit jejich prioritu, odebrat od pacienta relevantní, souvislou a přesnou osobní a rodinnou anamnézu nebo ji případně získat z jiných zdrojů.