Sylabus
1. Základy, definice, organizační struktura v ČR a. Definice, historie a evidence. Obecná a specializovaná péče, multidisciplinární přístup. b. Formy poskytování paliativní péče (dle místa poskytování: hospic, domácí specializovaná PP, nemocniční konziliární tým, ambulance PP, stacionář, respitní pobyty) c. Dětsk á paliativní péče d. Možnosti poskytování péče geriatrickým pacientům (obecné, specializované, nezdravotnické)
2. Mezioborová spolupráce, koordinace péče a. Mezioborová rozvaha a komunikace s lékařem základního oboru b. Indikace terminální paliativní péče, žádost do hospicu c. Nemocniční paliativní péče - časná intervence, žádost o konzilium paliatra a geriatra
3. Potřeby pacientů se závažným onemocněním a v geriatrii a. Nejčastější symptomy závažného onemocnění i. bolest: akutní, chronická, průlomová ii. GIT: poškození a infekce dutiny ústní, dysfagie, zácpa, průjem, ileus, nevolnost, zvracení, střevní obstrukce iii. plicní: dušnost, kašel iv. výživa a tekutiny: nutriční podpora, anorexie, kachexie, žízeň, sub/dehydratace v. kožní: pruritus, intertrigo, dekubity a chronické rány vi. neuropsychiatrické, neurodegenerativní: kognitivní poruchy, delirium, zmatenost, nespavost, deprese, úzkost, strach, poruchy komunikace a mobility z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí vii. žilní vstupy: možnosti, limitace a výhody viii. stomie, katetry a dreny: význam a rizika ix. jiné: hyperkalcémie, míšní komprese, syndrom intrakraniální hypertenze, anemický syndrom, horečky, patologické fraktury, apod. b. Specifika geriatrického pacienta i. charakteristiky stárnutí organismu, polymorbidita, chronicita, polypragmasie, křehkost, renální a hepatální dysfunkce, nutrice ii. omezení pohybové aktivity, osteoporóza (prevence a komplikace), artróza, degenerativní onemocnění páteře, kloubní náhrady, iii. kognitivní a neuropsychiatrické změny, problémy péče o nemocné s kognitivními poruchami a odlišení poruch komunikace a hybnosti z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí c. Psychologické potřeby i. hierarchie potřeb pacienta (Maslowova pyramida) ii. orientace v trajektorii onemocnění iii. adaptace na nemoc, emoce iv. zármutek a truchlení (dítě jako pozůstalý) d. Sociální potřeby i. orientace v systému sociální podpory (pacienti i pečovatelé/rodiče) ii. soc. vazby, sociální role pacienta, pečujících a blízkých e. Spirituální potřeby i. Naděje, víra, smysl života, náboženské vyznání ii. Spirituální potřeby nereligiózní povahy, tradice, rituály, pocit ucelenosti, dokončenosti f. Péče o umírajícího - obraz a management terminálních symptomů, včetně intenzivní péče
4. Komunikace se zaměřením na emoce ve vztahu lékař - pacient - osoby blízké a. sdělení nepříznivé zprávy vč. pediatrické problematiky b. rozhovor o prognóze c. komunikace o přiměřeném a realistickém cíli léčby d. konflikty - prevence a řešení e. rodinná konference
5. Etický a právní kontext poskytování paliativní péče a. právní normy ve vztahu k paliativní péči b. doporučené postupy v pediatrii a u dospělých pacientů c. etické aspekty: paliativní sedace, eutanázie, asistovaná sebevražda
6. Rozhodování o přiměřenosti léčby a. hodnoty a preference pacienta, dříve vyslovená přání b. osoba blízká a osoba s právem zástupného souhlasu pro pacienty, kteří nejsou kompetentní c. cíl léčby a terapeutická rozvaha, alternativy postupu a jejich dokumentace d. prognostická nejistota Praktická cvičení, semináře: praktická řešení vybraných symptomů (např. bolest, dušnost, malnutrice, desorientace, agitovanost), oddělení dlouhodobé intenzivní péče, geriatrické oddělení, hospic.
Anotace
Předmět Paliativní medicína a geriatrie je koncipován na poznání principů a významu specifického diagnostického, léčebného a ošetřovatelského přístupu k pacientům geriatrickým a pacientům s jinak neléčitelnými onemocněními, s cílem přispět ke zlepšení jejich zdraví, resp. kvality života, a s cílem vyloučit zatěžování těchto pacientů marnými intervencemi a to bez ohledu na jejich věk, tedy včetně dětí. Zvýšená pozornost je věnována významu multioborové a multiprofesní spolupráci, etickým a právním otázkám, komunikačním dovednostem a psychosociálním problematikám a to, jak ve vztahu k pacientovi, tak jeho blízkým.
Jednotlivě jsou probírány možnosti řešení významných symptomů pacientů v paliativní a geriatrické péči - např. bolest, dušnost, gastrointestinální problémy, výživa, kognitivní poruchy, omezení mobility, poruchy komunikace, atd.).