Změny ve VKG obrazu a objektivní hlasové analýze při aplikaci minimálně invazivních technologií a NM v chirurgii štítné žlázy
Abstrakt
Současné trendy v chirurgii štítné žlázy a příštítných tělísek směřují k minimalizaci morbidity, tedy ke snaze o co největší bezpečnost chirurgických výkonů. Díky technologickému pokroku se velmi dynamicky rozvíjí minimálně invazivní video-asistovaný přístup ke štítné žláze, stále více je také používána intraoperační NM (IONM) zvratného hrtanového nervu (nervus laryngeus recurrens - NLR).
Méně často je monitorována zevní větev horního hrtanového nervu (nervus laryngeus superior - NLS). Záměrem předkládané studie bylo ověření hypotézy, zda může IONM z NLR a NLS snížit výskyt iatrogenních poškození nervů.
Dále bylo zjišťováno, zda některé z laryngoskopických vyšetření, subjektivní hodnocení hlasu či objektivní hlasová analýza mohou zlepšit záchyt poranění hrtanových nervů. Do studie bylo zařazeno 150 pacientů, kterým byl proveden chirurgický výkon v minimálním rozsahu hemityroidektomie.
Třikrát byla zaznamenána jednostranná paréza zvratného nervu, z toho jednou se jednalo o parézu dočasnou. U dalších 11 pacientů bylo videokymografickým vyšetřením verifikováno suspektní poranění motorické větve NLS.
U pěti z těchto pacientů došlo během sledování k úpravě poměrů. Změny ve videokymografii dobře korelovaly se subjektivním hodnocením hlasu pacientů pomocí škály GRBAS (Grade-Roughness-Breathiness-Astenicity-Strain).
V objektivní hlasové analýze byla jediným parametrem se statisticky významnou změnou po operaci průměrná základní frekvence hlasu, u níž docházelo pooperačně k významnému poklesu. Tento jev byl zaznamenán napříč vyšetřovanými skupinami pacientů bez ohledu na typ a rozsah chirurgického výkonu.
Psychometrické vyšetření dotazníkem VHI (Voice Handicap Index) jasně koreluje s významnou poruchu motility hlasivky při jednostranné paréze. U menších změn v inervaci a u pacientů se subjektivními hlasovými změnami jsou však bodové zisky v dotazníku málo citlivým nástrojem.