Karcinom rekta do 10 cm. Srovnání radikality laparoskopické a otevřené operační techniky s ohledem na cirkumferentní resekční okraj a na kompletnost mezorektální excize
Abstrakt
Otázka dosažení radikálního cirkumferentního okraje u laparoskopických resekcí konečníku není stále uspokojivě objasněna. V prezentované práci jsme se soustředili na vyhodnocení cirkumferentního resekčního okraje a kvality mezorektální excize u nádorů středního a dolního rekta a jejich porovnání mezi laparoskopickou a otevřenou technikou.Vyhodnoceny byly výsledky resekčních výkonů pro karcinom středního a dolního rekta, které byly provedeny na chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Hradci Králové v období od ledna 2011 do prosince 2012.
Data byla sbírána prospektivně a ukládána do registru pro karcinom rekta. Sledované parametry byly věk, pohlaví, BMI, lokalizace a topografie nádoru, klinické stadium, neoadjuvantní chemoterapie a její odpověď, typ operačního výkonu, charakter distálního a cirkumferentního okraje, kvalita mezorektální excize, pT a pN.Výsledky:Celkem bylo v uvedeném období operováno 161 pacientů s karcinomem rekta.
Po selekci vstoupilo do studie 94 pacientů. Laparoskopicky bylo provedeno 40 a klasicky 54 operací.
Laparoskopicky bylo provedeno 33 nízkých předních resekcí včetně 4 intersfinkterických resekcí, abdominoperineálních amputací bylo v tomto souboru 6 a 1Hartmannova operace. V souboru klasických výkonů bylo provedeno 26 nízkých předních resekcí, 21 amputačních výkonů a u 7 pacientů provedena Hartmannova resekce.Kompletní excize bylo dosaženo v 45 % v laparoskopické proti 46,3 % ve skupině klasické techniky, částečně kompletní excize byla provedena ve 22,5, resp. 11,1 %.
Inkompletní excize byly popsány ve 30, respektive 38,9 %. U 3 pacientů nebyla kvalita mezorektální excize hodnocena.Rozdíly v kvalitě mezorektální excize nebyly statisticky významné.
Pozitivní cirkumferentní okraj se vyskytl při laparoskopických operacích u 5 pacientů, v případě klasické resekce u 15 pacientů. Ani zde nebyly výsledky statisticky významné.
Naše studie prokázala srovnatelné výsledky mezi laparoskopickým a otevřeným přístupem při resekcích rekta.