Abstrakt
Končetiny jsou regionem, který je nejčastěji poraněn při bojové činnosti (8,21,25,26).V soudobých ozbrojených konfliktech zahrnuje končetinové trauma 54-70 % poranění (8, 25, 29).Tato poranění jsou charakteristická vysokým výskytem především infekčních komplikací a vysokými náklady na léčbu (22, 26). Osteomyelitida se vyvine přibližně v 15 % případů bojových zranění končetiny (26).Vysoký počet komplikací je spjatý s mechanismem úrazu, protože vojenský personál je mladého věku a bez komorbidit (24).
Frekvence a závažnost končetinového traumatu u přeživších pacientů je v současných konfliktech ovlivněna kvalitnější balistiskou ochranou trupu, standardizací přednemocniční péče, rychlou evakuací a rozmístěním předsunutých chirurgických týmů (5, 24).Při nošení balistické ochrany trupu jsou končetiny relativně nechráněnou částí těla proti projektilovému i střepinovému poranění. Od roku 1996 jsou do bojové činnosti zaváděny standardizované postupy první pomoci a lékařské pomoci v poli.
Asi největším přínosem TCCC je rozšíření časné aplikace turniketů při končetinovém traumatu a zavedení turniketů do výbavy jednotlivce. Toto rozšíření se obešlo bez nárůstu komplikací z jejich aplikace (19).
Pokles času evakuace raněných z 11 na 4 hodiny mezi druhou světovou a korejskou válkou byl dán zavedením vrtulníkového transportu (24, 26).Dosažitelnost chirurgické péče v soudobých konfliktech je v rozmezí jedné až tří hodin od úrazu (26).To je umožněno kvalitním transportem a taktikou rozmístění předsunutých chirurgických týmů (Role 2).V současnosti probíhající operaci v Afghánistánu (ISAF) je stanovena na 60 minut.Některé práce poukazují na obdobné časy přednemocniční péče jako v civilních podmínkách (5).Cílem práce je shrnout současný pohled na taktiku léčby válečného končetinového traumatu, včetně popisu technik chirurgického ošetření s implementací nových medicínských technologií.