Abstrakt
V následující kazuistice uvádíme případ 54letého nemocného s diabetem 2. typu původně léčeného derivátem sulfonylurey hospitalizovaného pro těžkou a protrahovanou hypoglykemickou epizodu. Vlastní léčba hypoglykemie proběhla bez pozoruhodností, ale pátrání po příčině rozvoje hypoglykemie bylo diferenciálně diagnosticky velmi zajímavé.
Některé klinické příznaky malabsorpčního syndromu byly u nemocného kombinovány s déletrvajícími subfebriliemi a při známém hematoonkologickém onemocnění nemocného bylo pátráno po možné infekční příčině průjmů či progrese základního onkologického onemocnění. Provedená kultivační vyšetření a zobrazovací metody tyto alternativy vyloučily.
Pro přítomnou anemii a gastrointestinální obtíže byla provedena endoskopie horního GITu s nálezem lymfostázy v tenkém střevě. Diferenciální diagnó-za intestinální lymfangiektázie nabízela možnost aktivně probíhajícího lymfomu, kterým pacient trpěl, ale onkologický nález nemocného se jevil jako stabilizovaný.
Další možností diferenciální diagnózy byla Whippleova choroba, která byla histologickým vyšetřením vzorku tkáně sliznice i metodou PCR potvrzena. Vznik hypoglykemické epizody při zavedené léčbě diabetu 2. typu souvisel s rozvojem malabsorpčního syndromu při Whippleově chorobě, který podmínil pokles hmotnosti nemocného a současné razantní snížení inzulínové rezistence nemocného.
Za této situace původně adekvát-ně nastavená léčba diabetu vedla u nemocného k rozvoji hypoglykemie. Malabsorpční syndrom na podkladě lymfangiektázie střevní sliznice u osoby již léčené pro maligní lymfom vyžadoval vyloučení progrese tohoto onemocnění, ale současně při známém imunodeficitu nemocného a přítomnosti seronegativní artritidy nutil k zamyšlení i nad možností Whippleovy choroby.