Abstrakt
Naše kazuistika referuje o 64leté nemocné s revmatoidní artritidou, u které se 7 měsíců po implantaci totální endoprotézy zápěstí projevil infekt této náhrady. Kultivace prokázala Staphylococcus koaguláza negativní.
Pacientka byla zpočátku léčena konzervativně (antibiotika podle citlivosti), následně byla provedena operační revize a aplikována proplachová laváž. To ovšem nevedlo ke zvládnutí infektu, a proto bylo 9 měsíců po primoimplantaci provedeno odstranění endoprotézy, opět byla zavedena proplachová laváž a následovalo zklidnění na volární sádrové dlaze za současné intravenózní aplikace antibiotik.
Za dalších 8 měsíců, po úpravě zánětlivých markerů, kostní konsolidaci a po opakovaně negativní kultivaci, byla provedena totální artrodéza karpu naší vlastní metodou pomocí autokompresní L dlahy Poldi určené pro artrodézu zápěstí. Vzhledem ke kostnímu defektu byl výkon kombinován s modifikovanou Brunelliho metodou přemosťujícího kortikospongiózního štěpu odebraného z dorzální části distálního radia.
Ten byl posunut ve svém lůžku distálně nad dorzální část karpu. Současně byla provedena rekonstrukce spontánně vzniklé ruptury extenzoru IV. prstu end-to-side suturou k extenzoru III. prstu a přiložena volární sádrová dlaha na 4 týdny.
Dalších 6 týdnů používala nemocná zápěstní ortézu. Rána se zhojila per primam, vhojování štěpu bylo rentgenologicky sledováno.
V současné době je déza karpu zhojena plnohodnotným svalkem v osově neutrální poloze, úchopová schopnost ruky není podstatně omezena, supinačně-pronační pohyby jsou volné.