Léčba ramiprilem u dětí s chronickými onemocněními ledvin a arteriální hypertenzí - ovlivnění krevního tlaku a proteinurie
Abstrakt
Arteriální hypertenze je častou komplikací chronických nefropatií, včetně polycystických onemocnění ledvin.ACE-inhibitory jsou lékem první volby u pacientů s renoparenchymatózní hypertenzí, neboť mají kromě antihypertenzníhoúčinku i efekt antiproteinurický a renoprotektivní. Ramipril je ACE-inhibitor s dlouhodobým účinkemumožňující podávání v jedné denní dávce, jeho účinnost byla prokázána v mnoha studiích na dospělýchpacientech. Údaje o účinnosti a bezpečnosti ramiprilu u dětí jsou minimální.
Cílem této práce bylo zjistit účinnosta bezpečnost ramiprilu v léčbě hypertenze u dětí s renální hypertenzí a jeho vliv na proteinurii.Léčeno bylo celkem 15 dětí (9 dětí s polycystickými onemocněními ledvin, 3 děti s uropatiemi a 3 děti s glomerulopatiemi,průměrný věk 13,7 let, 9 dívek). Hypertenze byla definována na základě 24hodinového ambulantníhomonitorování krevního tlaku (ABPM) jako průměrný denní nebo noční ambulantní krevní tlak > 95. percentilpodle nomogramů Soergelové.
Proteinurie byla vyšetřována v moči sbírané za 24 hodin. Ramipril byl podávánjako monoterapie celkem 6 měsíců, počáteční dávka byla 1,5 mg/m2/den, která byla zvyšována, pokud krevní tlakneklesl pod 95. percentil.
Funkce ledvin bylaměřená kreatininovou clearancí (Ckr) vypočtenou podle Schwartzovyformule, 3 děti měly na začátku studie sníženou Ckr.Po 6 měsících léčby klesl denní diastolický krevní tlak (TK) u všech dětí, denní systolický a noční systolický TKklesl u 14 dětí a noční diastolický TK klesl u 12 z 15 dětí. Průměrný pokles ambulantního TK činil 10,2mmHg prodenní systolický, 9,9mmHg pro denní diastolický, 8,7mmHg pro noční systolický a 7,9mmHg pro noční diastolickýTK.
U 9 dětí (60 %) tak došlo k úplné normalizaci hypertenze (tj. pokles u všech parametrů ambulantního TK pod95. percentil). Proteinurie klesla u 10 dětí (67 %), průměrný pokles proteinurie byl 204 mg/m2/24 hodin, největšípokles byl zaznamenán u dětí s největší proteinurií.
Průměrná denní dávka na konci studie byla 2,5 mg/m2/den.Vypočtená Ckr klesla v průměru o 8,1 ml/min/1,73 m2. U jednoho dítěte jsme zaznamenali mírnou hyperkalémii,průměrná hladina sérového kalia se však nezměnila.
U jednoho dítěte se objevil suchý dráždivý kašel.Závěr: Ramipril je účinné a bezpečné antihypertenzivum u dětí s chronickými onemocněními ledvin. Antiproteinurickýefekt je vyjádřen u cca dvou třetin těchto pacientů.