'131'I metajodobenzylguanidin v kombinaci s hyperbarickou oxygenoterapií v léčbě prognosticky vysoce nepříznivých forem neuroblastomu
Abstrakt
Východisko. Pacienti s biologicky nepříznivým a/nebo generalizovaným neuroblastomem nebo s jeho relapsem jsou i dnes, přes zařazení nových diagnostických i terapeutických postupů, prakticky nevyléčitelní.
Přitom toxicita užívaných léčebných postupů, zátěž pro pacienta i ošetřující personál a ekonomická nákladnost dosáhly meze únosnosti. Možným řešením by mohla být cílená, nádorově specifická terapie, v tomto případě cílená radioterapie aplikací 131 I metajodobenzylguanidinu ( 131 I MIBG).
Tímto způsobem lze, ve srovnání s externí radioterapií, dodat přibližně 5 -10násobně vyšší dávky záření do cílové tkáně při nižší orgánové toxicitě. Předběžné zkušenosti některých evropských a severoamerických pracovišť byly podnětem k rozpracování a zavedení metody i na našem pracovišti.
Typ studie. Retrospektivní analýza léčebných výsledků a poléčebných následků 14 terapeutických aplikací 131 I MIBG u 7 pacientů s neuroblastomem ošetřovaných na klinice dětské onkologie FNM ve spolupráci s Ústavem nukleární medicíny FNM a Ústavem leteckého zdravotnictví v Praze v letech 1997- 2000.
Metody a výsledky. Terapeutickou aplikaci 131 I MIBG jsme v uplynulém období provedli celkem čtrnáctkrát, a to u třech dětí opakovaně, u čtyř jednorázově.
Poprvé jsme aplikovali 5,5 GBq, při opakované terapii 3,7 GBq 131 I MIBG bez ohledu na hmotnost dítěte vždy s následnou hyperbarickou oxygenoterapií. Bezprostřední tolerance radiofarmaka byla dobrá.
Komplikace v časném a pozdním období jen vzácně dosáhly stupně 3 nebo 4 podle severoamerické CCG klasifikace. Z těchto sedmi pacientů dlouhodobě žijí tři, čtyři zemřeli další progresí.
Závěry. Terapeutická aplikace 131 I MIBG je dobře tolerovatelná léčebná metoda, která je ve své účinnosti posílená hyperbarickou oxygenoterapií.
V současné době ji považujeme za nejracionálnější volbu, respektive za metodu volby léčby progrese nebo relapsu neuroblastomu vysokého stupně rizika. Terapeutická aplikace 131 I MIBG podané v této fázi onemocnění sice pravděpodobně nemá kurativní efekt, ale části pacientů dokáže zajistit, je-li opakovaná, dlouhodobé kvalitní přežití.