Abstrakt
Arteriální hypertenze je závažnou komplikací cystických onemocnění ledvin, patří mezi hlavní rizikové faktory progrese těchto nefropatií a je často jediným léčitelným projevem onemocnění. Metoda ambulantního 24hodinového monitorování krevního tlaku (ABPM) umožňuje odhalovat hypertenzi lépe než příležitostné měření krevního tlaku.
Krevní tlak (TK) byl donedávna u dětí s nefropatiemi, tedy i cystickými onemocněními ledvin, vyšetřován pouze příležitostným měřením. Cílem této práce bylo vyšetřit TK u dětí s různými formami cystických onemocnění ledvin pomocí metody ABPM a zjistit tak frekvenci hypertenze u těchto chorob.Autoři vyšetřili celkem 122 dětí, z toho 71 dětí s autosomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin (ADPKD), 21 s autosomálně recesivním polycystickým onemocněním ledvin (ARPKD), 25 dětí s unilaterální multicystickou dysplazií ledvin (MCDK) a 5 dětí se solitární ledvinnou cystou.
Hypertenze byla definována jako průměrný ambulantní TK > 95. percentil podle nomogramů Soergelové pro vyhodnocování ABPM nebo užívání antihypertenziv v době studie. Byla zjištěna hypertenze u 32 % dětí s ADPKD, 86 % dětí s ARPKD, 20 % dětí s MCDK a nebyla prokázána hypertenze u žádného z pacientů se solitární cystou.
U dětí s ADPKD byla hypertenze častější u dětí s rozsáhlejším morfologickým postižením ledvin. Nejzávažnější stupně hypertenze vykazovaly děti s ARPKD, které často vyžadovaly dvoj- i trojkombinaci antihypertenziv.
U dětí s MCDK byla hypertenze často spojena s postižením kontralaterální ledviny.Závěr: Cystická onemocnění ledvin jsou často spojena s arteriální hypertenzí. Její výskyt se liší podle typu onemocnění a závažnosti ledvinného postižení.
Autoři doporučují, aby ABPM bylo prováděno u všech dětí s ARPKD, u dětí s ADPKD, které vykazují sonografické známky závažného postižení ledvin, a u dětí s MCDK, které mají poškozenou kontralaterální ledvinu. Hypertenzi je třeba odhalit co nejdříve v průběhu onemocnění a adekvátně ji léčit.
Včasně zahájená léčba by mohla zpomalit progresi ledvinného onemocnění a zabránit pozdější kardiovaskulární morbiditě i mortalitě spojené s arteriální hypertenzí u těchto chorob.