Osteosarkom - klinické, radiologické a histologické hodnocení účinku předoperační chemoterapie ve vztahu k dlouhodobému přežívání nemocných
Abstrakt
Práce hodnotí účinek predoperační chemoterapie u 37 pacientů s osteosarkomem ve stadiu II B podle Ennekinga na podkladě vyhodnocení klinických, radiologických a histomorřologických změn. Je proveděno porovnání s typem operačního výkonu, výskytem lokální recidívy či metastatického rozsevu a nejméně pětiletým přežíváním těchto pacientů, kteří byly operování na Ortopedické klinice IPVZ, FN Bulovka v letech 1982 až 1992.
Všichni pacienti měli následnou pooperační adjuvantní chemoterapii. Špatná klinická odpověď (zvětšení obvodu, zmenšení rozsahu pohybu nebo zhoršení bolestivosti) odpovídá špatné histologické odpovědi hodnocené podle kritérii COSS. Pri pečlivém vyhodnocení úplné radiologické dokumentace (kalcifikace nádoru na prostých a CT-snímcích, zmenšení velikosti nádoru na prostých snímcích a na CT- nebo MRI- dokumentaci a vymizení patologické vaskularizace) lze s vysokou pravděpodobností odhadnout dobrou odpověď na předoperační chemoterapii a indikovat resekční výkon se zachovaním končetiny.
Radiologické vyhodnocení, zvláště při neúplné dokumentaci, nemusí být vždy ve shodě s histologickou odpovědí. Dobrá prognóza pro dlouhodobé přežití se jeví již při více než 80% nekróze nádorových buněk.
CT- nebo MRl- vyšetření těsně před zahájením a po ukončení predoperační chemoteapie je nezbytné pro zodpovědné posouzení kalcifikace celého nádoru a zejména jeho nitrodřeňového šíření. Přetrvávání či vymizení patologické vaskularizace se jeví jako nejspolehlivější ukazatel pro zhodnocení vitality reziduálního nádoru.
Dobrá radiologická odpověd umožňuje bezpečnou indikaci resekčního výkonu místo výkonu amputačního. Při radiologickém vyhodnocení odpovědi na predoperační chemoterapii je třeba brát zřetel i na jednotlivé histomorfologické podtypy osteosarkomu a na změny (zvláště ve vaskularizaci) v důsledku nešetrné biopsie či patologické infrakce.