Morfologické změny na aortě a plicnici po Norwoodově operaci syndromu hypoplastického levého srdce. Význam angiokardiografie
Abstrakt
Dlouhodobý výsledek Norwoodovy operace syndromu hypoplastického levého srdce je závislý na vývoji aorty a plicního řečiště. Devět pacientů bylo vyšetřeno angiokardiograficky za 5 - 11 měsíců od operace.
U jednoho pacienta bylo prokázáno aneuryzma ascendentní aorty. Dva kojenci měli rekoarktaci, která byla u jednoho řešena balonkovou angioplastikou.
U tří pacientů byl nápadný kolaterální oběh v souvislosti se stenózou brachiocefalického trunku v místě spojky. Jeden pacient měl aneuryzma brachiocefalického trunku před spojkou.
Plicní řečiště bylo u většiny pacientů dostatečně vyvinuté. Průměr pravé větve byl 4 - 8,5 mm (med. 6,6 mm), průměr levé větve 5,2 - 8,2 mm (med. 5,7 mm).
Index dle McGoona 1,3 - 2,0 (med. 1,7), index dle Nakaty 102 - 296 mm2/m2 (med. 190 mm2/m2). U 3 pacientů jsme zjistili lokální stenózu pravé větve plicnice v místě spojky.
Jeden z nich měl dlouhou stenózu pravé větve plicnice za aneuryzmatem ascendentní aorty. U tří pacientů byla užší levá větev plicnice.
Po Norwoodově operaci jsou časté změny na aortě, brachiocefalickém trunku i plicních arteriích, které vyžadují objektivizaci angiokardiografickým vyšetřením. Arteriální kolaterální oběh může být známkou rekoarktace nebo stenózy brachiocefalického trunku.
Rekoarktaci je možné řešit balonkovou angioplastikou. V místě anastomózy je často zúžení na pravé větvi plicnice.
Levá větev je někdy užší než větev pravá. Plicní cévní řečiště je zpravidla dostatečně vytvořené s dobrou kapacitou.