Abstrakt
Při Norwoodově operaci novorozenců se syndromem hypoplastického levého srdce představuje rekonstrukce aorty závažný technický problém. Norwoodova operace se provádí přístupem ze střední stemotomie, v mimotěloím oběhu a pro rekonstrukci aorty se užívá metoda zástavy cirkulace v hluboké hypotermii.
K rekonstrukci "neoaorty" se používá původní hypoplastická aorta a kmen plicnice, které se doplní záplatou z pulmonálního homograítu nebo perikaxdu. Dále je třeba excidovat sinové septum a vytvořit arteriální spojku z goretexové cévní protézy o průměru 3,5 nebo 4 mm.
Alternativou této metody je přímé spojení kmene plicnice s obloukem aorty, kdy není nutné použít žádné rozšiřující záplaty. U pacientů s dobře vyvinutým aortáhiím obloukem je možné ascendentní aortu rekonstruovat pomocí Damus-Kaye-Stanselovy operace bez zástavy cirkulace.
Ze souboru 12 operovaných pacientů v časném pooperačním období zemřeli 2 (16,7 %) a jeden pacient zemřel později. U 6 (50,0 %) dětí již byl proveden druhý stupeň korekce po Norwoodově operaci, bidirekční kavopulmonální anastomóza. Žádný pacient již po tomto výkonu nezemřel.
Podle našich zkušeností bylo vždy naprosto nezbytné pacienty před náročnou Norwoodovou operací v novorozeneckém věku co nejlépe stabilizovat. Z hlediska operační techniky měla zásadní význam pro výsledek operace dokonalá a individuálně modifikovaná rekonstrukce aorty a dobře fungující arteriální spojka.