Abstrakt
S postupnou orientací na kvalitu života po úspěšné operaci zhoubného nádoru prsu se objevují zprávy o chronické postmastektomické bolesti. Publikované údaje o výskytu jsou od 20 do 78%, nejčastěji se popisuje výskyt u 40- 50% pacientek.
Cílem naší studie bylo provést podobnou studii i v ČR, abychom zjisitli rozsah a závažnost problému a nalezli rizikové faktory pro vznik chronické postmastektomické bolesti. Po souhlasu etické komise byl v pilotní studii ověřen a validizován anonymní dotazník, který byl sestával z několika částí (demografické údaje, typ operace a onkologické léčby, přítomnost bolesti, její intenzity a charakteru, používání a účinnosti analgetické léčby).
Dotazník byl spolu s motivačním dopisem distribuován do pacientských organizací a onkologických pracovišť k dobrovolnému vyplnění ženám minimálně 6 měsíců po operaci prsu pro zhoubný nádor. Pro statistickou analýzu byl použit dvouvýběrový t-test pro srovnání průměrného věku a BMI.
Dále chi-kvadrát test (resp.Fisherův přesný test ) v kontingenčních tabulkách pro test nezávislosti výskytu bolesti na jednotlivých predikčních faktorech. Za statisticky významné byly považovány hladiny významnosti testů p<0.05.
Z 650 dotazníků se vrátilo a mohlo být dále zpracováno 634 dotazníků (97,5%), což reprezentuje okolo 10% incidence tohoto onemocnění v ČR. Chronickou bolest uvedlo 180 respondentek (28,4%).
Nezávislé rizikové faktory pro vznik chronické postmastektomické bolesti byly věk pod 55 let (p=0,001), odstranění pouze nádoru (tumorektomie) versus totální mastektomie, p=0,035) a anamnéza silné akutní pooperační bolesti (p<0,001). Vyšší riziko vzniku chronické postmastektnomické bolesti měly pacientky po radioterapii (p=0,007) a podobný trend byl i u chemoterapie (p=0,055).
Chronická bolest omezovala respondentky ve fyzické aktivitě (p=0,014), omezovala svalovou sílu (p<0,001) a byla spojena s lymfedémem (p<0,001) a sníženou kožní citlivosstí (p<0,001). Nenašli jsme žádný vztah mezi výskytem chronické postmastektomické bolesti a subjektivním pocitem deprese (p=0,326).
Závěrem lze shrnout, že intenzita chronické postmastektomické bolesti v naší populaci je nižší, než ve srovnatelných zahraničních studiích. Příčinou může být bu ď obecně jiné vnímání bolesti v naší populaci nebo kvalitně léčená akutní pooperační bolest.
Na druhé straně predisponující faktory jsou se zahraničními pracemi shodné. Predisponujícími faktory vzniku chronické bolesti po operaci prsu pro zhoubný nádor je nižší věk, nižší radikalita výkonu, silná pooperační bolest, použití radioterapie, pozorovali jsme trend k výskytu chronické bolesti i při použití chemoterapie.