Abstrakt
Od roku 2008 jsou dosud v platnosti světově uznávaná doporučení týkající se prevence a léčby tromboembolické nemoci (TEN). Od těchto 8.
ACCP (American College of Chest Physicians) guidelines se pak odvíjejí národní doporučení, zabývající se mnoha aspekty tromboembolické nemoci. Zejména však v prevenci TEN byly od posledního vydání registrovány nové léky, které mění dosavadní léčebné praktiky.
Vývoj nových účinných antikoagulancií se zaměřil na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Z prvé skupiny je již pro klinické užití, tj. prevenci tromboembolických příhod v ortopedii, schválen dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) a před registrací v ČR je apixaban (Eliquis).
Ostatní molekuly jsou zatím ve stadiu klinického hodnocení (např. betrixaban, edoxaban, otomixaban). Výsledky dosavadních studií jsou velmi slibné, například při srovnání s nízkomolekulárními hepariny byl v profylaxi tromboembolických příhod u operací velkých kloubů rivaroxaban dvakrát účinnější proti enoxaparinu, v prevenci mozkových příhod u nemocných s fibrilací síní byly dabigatran i rivaroxaban, při srovnání s warfarinem, účinnější.
Důležité je, že jde o perorální přípravky působící cíleně, a sice blokádou jednotlivých faktorů koagulační kaskády - faktoru Xa (xabany) a faktoru II (gatrany). V léčbě tromboembolické nemoci jsou stále základem nízkomolekulární hepariny, přičemž přínosem je možnost jejich léčebné aplikace v režimu jedenkrát denně, v ambulantní i nemocniční péči (Clexane Forte, Fraxiparin Forte, Zibor inj.)