Abstrakt
Intratékálně podaný baklofen pumpovými systémy je metodou volby u nemocných s těžkou generalizovanou spasticitou, u nichž jsou jiné léčebné možnosti vyčerpány. Prezentujeme úspěšné výsledky desetileté léčby těžké generalizované spasticity pomocí baklofenové pumpy u nemocné s roztroušenou sklerózou.
Materiál a metodika: Osmapadesátiletá pacientka se sekundárně progresivní formou roztroušené sklerózy byla poslána do naší ambulance k léčbě těžké spasticity dolních končetin. Diagnóza roztroušené sklerózy byla stanovena z typického klinického obrazu, nálezu na magnetické rezonanci a nálezu v likvoru.
V době testování intratékálně podaného baklofenu měla pacientka EDSS 7. Užívala vysoké dávky perorálních antispastických léků.
Po pozitivní odpovědi na intratékálně podaný baklofen byla provedena první implantace pumpy (Synchromed EL, Medtronic) v roce 2004 s velmi dobrým efektem na snížení svalového hypertonu a zmírnění frekvence svalových spazmů. Po čtyřech letech od implantace došlo náhle k ucpání katétru a byla nutná jeho výměna.
V době končící životnosti generátoru pumpy byla po více než pěti letech od implantace provedena výměna za novou pumpu (Synchromed II, Medtronic). Pacientka je dlouhodobě spokojená na dávce 125 μg baklofenu denně.
EDSS má nyní 7,5. Závěr: U nemocných, které těžká generalizovaná spasticita limituje v sebeobsluze i v běžných denních činnostech, je intratékální léčba kontinuálním baklofenem metodou volby.
Stabilizovaný stav naší pacientky s roztroušenou sklerózou i po 10 letech od začátku léčby je toho dokladem. Komplikace, které se v průběhu léčby mohou vyskytnout, jsou většinou méně významné a snadno řešitelné.