Abstrakt
Cílem studie bylo ověřit vyšetření sluchu pomocí tranzientně evokovaných otoakustických emisí (TEOAE) jakometody pro screening poruch sluchu v raném dětském věku a posoudit opodstatněnost screeningu poruch sluchuu celé nebo jen u rizikové populace novorozenců v ČR. Problematika screeningu poruch sluchu u novorozenců jevelice aktuální: uváděná prevalence poruch sluchu je 40 - 110 na 100 000 živě narozených dětí (1 : 900 - 1 : 2500).Pro srovnání, incidence hypotyreózy i fenylketonurie je cca 2krát nižší.Soubory a metodika: V období 1997 - 1999 bylo na neonatologickém pracovišti ve spolupráci s Dětskou ORLklinikou FN Motol vyšetřeno 4790 novorozenců.
Novorozenci byli rozděleni na fyziologické (91,7 %, tj. 4391 dětí)a rizikové (8,3 %, tj. 399 dětí). Mezi rizikové jsme zařadili děti s patologickou rodinnou, perinatální či postnatálníanamnézou, tj. novorozence s anamnestickou zátěží poruch sluchu, s porodní hmotností < 1500 g, se skóreApgarovév 5. min. < 6 b., s hyperbilirubinémií, hypotyreózou, s kongenitálními infekcemi, děti léčené mechanickou ventilací,ototoxickými léky, s vrozenými malformacemi obličeje, krania a s genetickými syndromy.
TEOAE bylyvyšetřovány pomocí speciálního zařízení ILO 288 Echoport. U fyziologických novorozenců byl screening prováděnve věku 2 - 4 dny, u nedonošených dětí po dosažení 40. gestačního týdne, u donošených patologických novorozencůpo ukončení intenzivní péče.
Novorozenci s abnormálním záznamem byli opakovaně vyšetřeni po 4 týdnech, připřetrvávání abnormálního záznamu opět po dalších 4 týdnech. Při přetrvávajícím patologickém nálezu bylonásledně provedeno vyšetření BERA (brainstem evoked response activity).
Ze získaných výsledků byla stanovenaprevalence, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a specificita vyšetření TEOAE.Výsledky: Ve skupině fyziologických novorozenců bylo identifikováno 6 dětí s poruchou sluchu, v rizikovéskupině rovněž 6 dětí. Přepočtená prevalence zjištěných poruch sluchu na 100 000 živě narozených činila 507v celém souboru, u fyziologických dětí 261 a u rizikových 3652.
Zjištěná PPV vyšetření TEOAE v souboru fyziologickýchdětí byla 0,03 a u rizikové skupiny 0,17. Specificita vyšetření v souboru fyziologických dětí byla 0,92a u rizikových 0,8.Závěr: Metoda TEOAE je vhodná jako screening záchytu poruch sluchu v novorozeneckém období (PPV vyššínež hodnota uváděná u screeningu hypotyreózy).
Podle dosažených výsledků se zdá, že screening pomocí TEOAEby měl být rutinně prováděn u rizikových novorozenců. Definitivní rozhodnutí, zda přijmout ideu celoplošnéhoscreeningu, závisí na relaci ceny vyšetření a nákladů na péči o děti s pozdě diagnostikovanou poruchou sluchu,včetně negativních důsledků pozdní diagnózy poruchy sluchu pro vývoj dítěte (opoždění vývoje řeči, mentálních,psychosociálních a kognitivních schopností) a pro další reprodukční perspektivu rodiny.