Abstrakt
Účel studie: Autoři hodnotí dlouhodobé výsledky metakarpofalanální kloubní (MCP) artroplastiky druhé až páté číslice v revmatoidní ruce ve vztahu k faktorům, které mají dlouhodobý účinek na funkci implantátu. Materiál: Ve skupině 41 pacientů bylo v období 1988 až 2005 léčeno 52 rukou celkem 166 Swansonovými silastickými MCP implantáty.
Průměrné sledování bylo 3,2 roku (rozmezí 6 měsíců až 17 let). Artroplastika byla prováděna výhradně pro indikaci revmatoidní destrukce kloubů MCP.
Metody: Pacienti byli hodnoceni na rozsah pohybu, zarovnání kloubů MCP a funkční a radiografické nálezy. Rentgenové snímky byly vyšetřeny na kostní léze na okraji resekovaných částí, pozici implantátu a jeho stav a zarovnání kloubů.
Radiografie byla prováděna ze standardní vzdálenosti v předních a šikmých projekcích. Subjektivní spokojenost pacientů byla hodnocena na základě dotazníku, ve kterém byly zaznamenány funkce rukou, bolest a kosmetický vzhled.
Výsledky: Po operaci se zlepšila funkce a pohyblivost prstů se zvýšeným rozsahem pohybu v kloubech MCP směrem k prodloužení (průměrný rozsah, flexe 3 ° až 51 °) a korekce ultrarevného posunu MCP kloubu každého prstu ( průměrně, 5,8 °). Rentgenové snímky ukázaly destrukci silastických implantátů u 13,3% ošetřených prstů.
Subjektivní hodnocení pacienty bylo uspokojivé. Dlouhodobé zmírnění bolesti hlásilo 79% a spokojenost s funkcí rukou 90% pacientů.
Významné bylo také zlepšení kosmetického vzhledu ruky. Diskuse: Při dlouhodobém sledování dochází k postupnému snižování rozsahu pohybu kloubů MCP a částečnému opětovnému výskytu ulnárního driftu asi za 2 roky.
Ve většině případů však nemají za následek subjektivní stížnosti ani funkční omezení. Tato zjištění jsou v souladu s výsledky publikovanými v příslušné literatuře.
Závěr: silastický implantát zůstává standardním postupem při chirurgické rekonstrukci kloubů MCP v revmatoidní ruce. Zlepšení rozsahu pohybu a zarovnání kloubů a zmírnění bolesti vede k výrazně zlepšené funkci rukou a spokojenosti pacientů.
Dlouhodobý výsledek kloubní artroplastiky MCP je významně ovlivněn závažností revmatoidní artritidy.