Abstrakt
Cíl: Ověřit přínos peroperačního echokardiografického vyšetření (POE) u dětí operovaných pro vrozenou srdeční vadu (VSV). Metoda: Retrospektivní studie 2 324 pacientů, operovaných v mimotělním oběhu pro VSV v Dětském kardiocentru v období od října 1994 (zavedení POE) do konce roku 2003.
U 350 (15 %) z nich bylo na žádost chirurga provedeno POE. Srovnávali jsme výsledky předoperačních, peroperačních a pooperačních echokardiografických vyšetření podle námi stanovených semikvantitativních kritérií.
Výsledky: Nejčastěji bylo vyšetření POE vyžádáno chirurgem u defektů atrioventrikulárního (22,6 %) a komorového (15,1 %) septa a u Fallotovy tetralogie (9,3 %). Výborný operační výsledek mělo podle POE 205 (59 %) pacientů, uspokojivý 100 (29 %) a nepřijatelný 40 (12 %) operovaných.
Nepřijatelný výsledek v celé skupině 2 324 operovaných, vyžadující časnou reoperaci, byl prokázán celkem ve 126 (5,4 %) případech. Významně vyšší podíl nepřijatelných výsledků byl u pacientů vyšetřených POE (11,6 %, p < 0,001) než u těch, kde POE nebyla chirurgem vyžadována (4,3 %).
Vadami s nejčastějším nepřijatelným operačním výsledkem v celé skupině operovaných byly Ebsteinova anomálie trikuspidální chlopně (6/15, tj. 40,0 %), anomálie mitrální chlopně (5/26, tj. 19,2 %), insuficience aorty (3/20, tj. 15,0 %) a defekt atrioventrikulárního septa (18/192, tj. 9,4 %). Závěr: POE by se měla rutinně provádět u všech pacientů, kde chirurg provádí plastiku atrioventrikulárních nebo semilunárních chlopní.
Naopak u jednoduchých defektů síňového a komorového septa a transpozice velkých arterií je POE indikováno zcela ojediněle. V ostatních případech je POE doporučeno při nejistotě chirurga o výsledku operace.
Peroperační odhalení a odstranění významných operačních reziduí omezí nutnost následných reoperací a potenciálních úmrtí. Navíc představuje významné snížení finančních nákladů spojených s pozdní reoperací.