Abstrakt
Účel studie: Regionální anestézie pro dolní končetinu distálně od kotníku kloubu, známá jako blok anestetického kotníku nebo blok nohy, zahrnuje řadu injekcí lokálního anestetika k blokování periferních nervů, které dodávají nohu inervaci. Protože tibiální nervový blok není vždy účinný, bylo cílem této studie navrhnout modifikovanou techniku anestetického použití.
Materiál: Studie byla provedena na 30 lidských mrtvolách poskytnutých Anatomickým ústavem 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a zahrnovala údaje o celkem 60 dolních končetinách. Metody: Informace o poloze tibiálního nervu (nebo jeho větví, tj.
Středního plantárního a laterálního plantárního nervu) a surálního nervu byly získány pomocí sady speciálních měřících zařízení určených pro tento účel. Byly změřeny následující vzdálenosti; délka základní linie, tj. vzdálenost mezi zadním okrajem středního mužskéhoollollus a středním okrajem Achillovy šlachy (na úrovni horní části kosti paty); vzdálenost mezi středním okrajem Achillovy šlachy a tibiálním nervem; a vzdálenost mezi tibiálním nervem (jeho hlubokým umístěním) v neurovaskulárním plexu a základní linií.
Poloha nervového nervu za laterálním maleollusem byla zjištěna změřením nervové vzdálenosti od zadního okraje laterálního maleollusu a změřením vzdálenosti mezi tímto okrajem a laterálním okrajem Achillovy šlachy. Výsledky: Vzdálenost mezi zadním okrajem mediálního samce (středním okrajem sulku pro zadní stonek tibiálního svalu) a středním okrajem Achillovy šlachy (na úrovni horní části kosti paty) byla 46,3 mm +- 5,2 mm.
Hloubka umístění tibiálního nervu, tj. Vzdálenost od základní linie k neurovaskulárnímu plexu, byla 11,6 mm +- 1,3 mm.
Vzdálenost mezi zadním okrajem laterálního maleollusu a laterálním okrajem Achillovy šlachy (na úrovni horní části kosti paty) byla 37,1 mm +- 4,3 mm. Surální nerv byl umístěn ve vzdálenosti přibližně 18,3 mm +- 1,9 mm od zadní hrany postranního samčíhoollusu.
Diskuse: Studie byla zakončena navržením modifikované techniky lokálního bloku anestetického kotníku pomocí dvou bodů anestetické injekce. První bod se nachází bezprostředně před středním okrajem Achillovy šlachy a nad horním okrajem kalkaneu.
Aplikované anestetikum bude blokovat tibiální a surální nervy, přičemž nervový nerv je blokován anestetikem dodávaným jehlou postupující skrz měkké tkáně ventrálně do Achillovy šlachy. Druhá oblast aplikace je umístěna ve 2 cm nad ventrálním záhybem kotníkového kloubu na postranním okraji šlachy předního tibiálního svalu a zajišťuje subkutánní infiltrační anestézii povrchových a hlubokých peronálních nervů a saphenous nervu.
Závěry: Výsledky této anatomické studie poskytly základ pro modifikovanou techniku regionální anestezie nohy. Jeho hlavní klinické atributy zahrnují sníženou nutnost manipulace s pacientem a smyslové a motorické blokování všech nervů, které dodávají nohu inervaci pouze ze dvou bodů injekce.