Abstrakt
ÚČEL STUDIE Hemorthoplastika nebo úplná náhrada prvního kloubu metatarsophalangea (MTP) se používá v ortopedické chirurgii posledních 60 let, ale dobré pooperační výsledky byly dosaženy pouze za posledních deset let. Náhrada kloubu se používá hlavně ve stadiích 3 a 4 fáze hallux rigidus, u kterých není indikována artrodéza.
Operace na prvním kloubu MTP má své místo v současné ortopedii. Tato studie popisuje anatomická měření a vývoj prvního českého implantátu (MEDIN Orthopedics), který nahradí tento kloub.
MATERIÁL A METODY Třicet kadaverových vzorků bylo použito k vývoji základních tvarů falangálních a metatarzálních složek. Pro anatomickou pitvu prvního kloubu MTP byla použita standardní technika.
V sagitální rovině bylo vyříznuto patnáct vzorků a v příčné rovině patnáct, aby se otevřela intramedulární dutina proximálního falangy špičkové špičky a první metatarzální kosti. Základní tvary falangálních a metatarzálních složek byly navrženy na základě tvaru kortikální kosti jejich vnitřních povrchů.
Data pro tvar, velikost a měřítko kloubních složek byla získána měřením na 58 suchých kostních vzorcích prvního metatarzu a na 30 kalibrovaných rentgenových snímcích. Za účelem přizpůsobení měřítka a velikosti složek byl konečný tvar a rozsah velikosti implantátu testován na 50 vzorcích pitvaných dolních končetin fixovaných ve formaldehydu, acetonu, ethylalkoholu a glycerolu.
VÝSLEDKY Nový typ prvního implantátu MTP, který jsme navrhli, byl založen na kónických kotevních komponentech potažených hydroxyapatitem. Implantáty mohou být použity v hemiarthroplastice nebo v celkové náhradě kloubů.
Metatarsální vložka byla navržena s úhlem sklonu 20 stupňů, aby se usnadnila dobrá dorziflexe, a se zploštěním pro zajištění dobré funkce sesamoidních kostí. Falangální kloubní vložka byla vyrobena buď ze slitiny CoCr nebo z nízkohmotného polyethylenu pro použití v hemiarthroplastice a celkem náhrada kloubu, resp.
DISKUSE Nové implantáty jsou určeny k léčbě hallux rigidus 3. nebo 4. fáze. Doporučujeme používat hemiarthroplastiku nebo totální náhradu kloubu pouze v případě prvního metatarzálního zničení hlavy nebo těžkého zničení kloubu v důsledku revmatoidní artritidy.
ZÁVĚRY Naše anatomická studie prvního kloubu MTP, proximálního falangy špičky a první metatarzální kosti byla použita k návrhu prvního českého implantátu tohoto kloubu.