Abstrakt
Cévní mozkové příhody (CMP) embolické etiologie tvoří 20-25 % ischemických příhod. Transtorakální echokardiografie (TTE) diagnostikuje větší útvary v levé síni nebo v oblasti mitrální či aortální chlopně (tromby, myxomy, vegetace), nebo prokáže a kvantifikuje mitrální vady.
Porevmatická mitrální vada je výrazným rizkem pro vznik CMP. Důležitým údajem je velikost levé síně, jejíž zvětšení zvyšuje pravděpodobnost embolizační CMP.
T ěžká dysfunkce levé srdeční komory se stázou krve a vnikem trombu rovněž znamená vysoké riziko tromboembolie. Transezofageální echokardiografie (TEE) je oproti TTE citlivější v diagnostice zdroje embolizace ze srdce.
TEE má téměř 100% senzitivitu v průkazu trombů levé síně, spontánního echokontrastu, aneuryzmatu septa síní nebo zkratu na úrovni síní, který podporuje diagnózu paradoxní embolizace. U asymptomatických nemocných s fibrilací síní prokážeme trombus v oušku levé síně v 10 % vyšetření, u nemocných s čerstvou příhodou v 20-40 %.
Otevřené foramen ovale je často prokazatelné u nemocných s CMP ve věku do 55 let. Tromby v levé síní, spontánní echokontrast, aneuryzma septa síní, zkrat v oblasti septa síní, tromby nebo aneuryzma levé srdeční komory zjišťujeme při vyšetření TTE u 8 % nemocných, a při vyšetření TEE u 46 % nemocných.
Echokardiografický nález může zásadním podílem rozhodnout o indikaci k antikoagulační léčbě a tím snížit riziko recidivy CMP.