Abstrakt
Cévní mozkové příhody (CMP) embolické etiologie tvoří 20-25 % ischemických příhod. Transtorakální echokardiografie (TTE) diagnostikuje větší útvary v levé síni nebo v oblasti mitrální či aortální chlopně (tromby, myxomy, vegetace), nebo prokáže a kvantifikuje mitrální vady.
Porevmatická mitrální vada je výrazným rizkem pro vznik CMP. Důležitým údajem je velikost levé síně, jejíž zvětšení zvyšuje pravděpodobnost embolizační CMP.
Těžká dysfunkce levé srdeční komory se stázou krve a vnikem trombu rovněž znamená vysoké riziko tromboembolie. Transezofageální echokardiografie (TEE) je oproti TTE citlivější v diagnostice zdroje embolizace ze srdce.
TEE má téměř 100% senzitivitu v průkazu trombů levé síně, spontánního echokontrastu, aneuryzmatu septa síní nebo zkratu na úrovni síní, který podporuje diagnózu paradoxní embolizace. U asymptomatických nemocných s fibrilací síní prokážeme trombus v oušku levé síně v 10 % vyšetření, u nemocných s čerstvou příhodou v 20-40 %.
Otevřené foramen ovale je často prokazatelné u nemocných s CMP ve věku do 55 let. Tromby v levé síní, spontánní echokontrast, aneuryzma septa síní, zkrat v oblasti septa síní, tromby nebo aneuryzma levé srdeční komory zjišťujeme při vyšetření TTE u 8 % nemocných, a při vyšetření TEE u 46 % nemocných.
Echokardiografický nález může zásadním podílem rozhodnout o indikaci k antikoagulační léčbě a tím snížit riziko recidivy CMP.