Role CT v indikaci laparotomie u tupých úrazů břicha: porovnání CT závěrů a operačních nálezů v souboru 101 pacientů
Abstrakt
Úvod: Důležitou roli v managementu tupých poranění břicha hraje spirální kontrastní CT. Otázky výtěžnosti a spolehlivosti této metody zůstávají předmětem zájmu chirurgů.
Cíl práce: Korelovat výsledek CT vyšetření provedeného při příjmu a operační nález u pacientů operovaných pro tupý úraz břicha. Zjistit senzitivitu vyšetření v indikaci terapeutické laparotomie i v poranění jednotlivých orgánů.
Předkládaná sestava pacientů je z jednoho pracoviště, není zatížena chybami odlišné interpretace nálezů nebo nejednotností výkladu metodiky sběru dat. Metoda: Statisticky byly korelovány závěry rentgenologa aktuální v době příjmu pacienta, nezávislé přehodnocení CT-scanů zkušeným rentgenologem a operační nález.
Výsledky: 101 z celkového počtu 139 pacientů bylo operováno po provedeném inicálním CT. Průměrné ISS bylo 27,8.
Senzitivita (SE) při indikaci terapeutické laparotomie byla 88,77/ 89,88 %, výpovědní hodnota pozitivního výsledku (PVPR) byla 92,94/94 %, falešná negativita (FN) byla 11,23/10,11 %. Při poranění jater a sleziny byla SE 88,76/95,50 %, PVPR 96,34/93,41 %, FN byla 11,24 %/ 4,50 %.
Při poranění střeva a mezenteria byla SE 27,27/18,18 %, při poranění bránice byla SE 33,33 %. Přidružená poranění hlavy, hrudníku, páteře a pánve zároveň indikovaná k CT vyšetření se vyskytla u 89 (90,1 %) pacientů.
Závěry: Studie potvrdila vysokou senzitivitu CT v předpovědi terapeutické laparotomie u tupých úrazů břicha. Potvrdila dobrou přesnost u poranění jater a sleziny, které lze využít při indikaci konzervativní léčby.
Nepotvrdila dobrou výtěžnost u poranění střeva, mezenteria a bránice, proto i při negativním CT nálezu doporučují autoři observaci pacienta.