Abstrakt
Účel studia. Dvoustupňová revizní artroplastika s použitím spaceru se obecně považuje za spolehlivou metodu léčby infikovaných náhrad kyčle.
Rozpěrky vyrobené z kostního cementu s obsahem antibiotik dávají dobré výsledky při léčbě hlubokých infekcí, ale tato technika je náročná na tvarování spacerů. Kromě toho se konvenční rozpěrka může během mobilizace pacienta uvolnit nebo zlomit.
Pokusili jsme se vyhnout nevýhodám obvyklých rozpěrných prvků konstrukcí kanylovaného kloubového rozpěrného prvku. Jedná se o speciální implantát skládající se z polyethylen acetabula, stonku, modulárního krku a hlavy.
Jak acetabulum, tak stonek jsou pokryty kostním cementem impregnovaným antibiotiky. Následně se vtlačí do kostního lože, aby vytvořily dojem v cementu.
Je třeba se vyhnout spojení kostního lože s cementem, ke kterému dochází při běžné implantaci. Toho je dosaženo provedením pohybů s implantátem připojeným k zaváděcí rukojeti a zavlažováním operačního pole velkým objemem fyziologického roztoku.
Odtok vložený do kanálu, probíhající podél dlouhé osy stonku, usnadňuje průběžné výplachy medulární dutiny. Materiály a metody.
V letech 2002 a 2003 bylo léčeno pomocí kanylovaného kloubního spaceru celkem 11 pacientů s hlubokou infekcí kyčelní náhrady. Sedm pacientů mělo pozdní hematogenní infekce a čtyři měli chronické opožděné infekce.
Odtoky poskytující výplach zůstaly na místě po dobu asi 10 až 12 dní nebo méně, když byly tři po sobě následující kultivace drenážního odpadu negativní. Antibiotika byla podávána po dobu nejméně 6 týdnů podle výsledků hodnocení CRP a FW.
Reimplantace byla plánována na základě laboratorních a klinických nálezů. Výsledek byl vyhodnocen pomocí skóre Harris hip.
Výsledek. Infekce byla ve všech případech úspěšně eradikována.
Průměrná doba, po kterou byl kanylovaný kloubový spacer na místě, byla 9,4 týdnů. Výsledky, hodnocené Harrisovým skóre, byly velmi dobré; po reimplantaci bylo průměrné skóre 95,1 bodu (rozmezí 92 až 99).
Ještě lepší důkaz výhod této metody byl poskytnut zvýšením průměrného skóre Harrisova kyčle, které bylo 35,3 bodů (rozmezí 26 až 69). Nebyly zaznamenány žádné dislokace spaceru ani žádné jiné mechanické komplikace spojené s implantátem.
Diskuse. Naše výsledky dosažené s kanylovanými kloubními rozpěrkami vyvinutými v našem oddělení, ve srovnání s konvenčními, ukazují, že kloubní rozpěrka poskytuje pacientovi větší pohodlí a tím i zlepšenou kvalitu života po dobu mezi odstraněním volné protézy a reimplantací. definitivního.
Tato metoda výrazně snižuje riziko selhání nebo dislokace dočasného implantátu. Ve srovnání se systémem PROSTALAC, který je obtížné získat a který vyžaduje komplikované vybavení, je naše metoda jednodušší a levnější.
Naše výsledky ukazují, že přítomnost kloubového spaceru jako cizího tělesa nemá žádný vliv na účinnost léčby hluboké infekce. Závěry.
Zde popsaný postup přípravy kanylovaného kloubního spaceru je modifikací metody používané k léčbě hluboké infekce v místě totální artroplastiky kyčle; je levný a poskytuje pacientovi výrazně větší pohodlí. Tato technika kombinuje výhody dvoustupňové revize zahrnující vložení spaceru s použitím výplachu.
Protože pacient nemá žádné závažné obtíže a existuje nízké riziko selhání implantátu, metoda nám umožňuje přizpůsobit časování reimplantace podle průběhu eradikace infekce a celkového zdravotního stavu pacienta.