Abstrakt
ÚČEL STUDIA Reimplantace cementované femorální komponenty při revizi je pro ortopedického chirurga vždy výzvou, zejména když je cementový plášť neporušený. Cílem této studie bylo poskytnout důkaz, že obnovení femorálního kmene do původního cementového pláště může být zahrnuto do rutinních chirurgických zákroků.
MATERIÁLY A METODY Retrospektivně byla přezkoumána skupina 104 pacientů s revizí stehenní kosti, která byla sledována v průměru 50,2 měsíce. Hodnocení výsledku bylo zaměřeno především na přežití femorální komponenty, acetabulární migraci a dislokaci a infekci po revizní artroplastice.
Vyhodnocení funkce kyčle bylo založeno na skóre Harrisova kyčle před operací a při posledním sledování. Na rentgenových snímcích byly Gruenovy zóny posuzovány předoperačně a nejpozději při sledování.
Výsledky byly statisticky vyhodnoceny pomocí Kaplan-Meierovy analýzy přežití (Statistica 8.0). VÝSLEDEK Ze 104 pacientů mělo revizi stonku pouze tři (2,9%) kvůli uvolnění.
Dalších 16 pacientů podstoupilo revizi dalších pooperačních komplikací. Úspěšnost reimplantace v naší skupině včetně všech pooperačních komplikací byla 81,7%. Průměrné Harris skóre bylo 56 před operací a 87 při posledním sledování.
Radiolucentní čáry v zónách Gruen byly před revizí v průměru 0,45 mm a při posledním sledování 0,15 mm. Čtrnáct pacientů mělo druhou revizi do 20 měsíců od první a pouze pět bylo po dlouhé době revidováno. DISKUSE Výměna femorální komponenty v rámci cementu je relativně častým ortopedickým postupem.
I přes tuto četnost však nebylo k dispozici dostatečné množství zpráv z literatury založených na velkých skupinách pacientů, které by podporovaly jeho rutinní použití. Cílem této studie bylo ukázat na velké skupině pacientů, že opakování femorálního kmene do původního intaktního cementového pláště lze považovat za zavedenou operativní techniku.
Naše výsledky naznačují, že seznam indikací pro tuto techniku, jak je popsali Lieberman a Nelson, lze rozšířit o následující: zlomený kmen s intaktním distálním cementovým pláštěm, nahrazení monoblokové femorální komponenty v důsledku vážného poškození hlavy, uvolnění femorální složka bez poškození distálního cementového pláště, přeměna děložního čípku na totální náhradu kyčle a potřeba odstranění veškerého kostního cementu. Pokud není potřeba jiný implantát pro korekci stability úhlu nebo délky, není spojeno s reimplantací původní komponenty žádné riziko.
Nový implantát se používá vždy, když byla některá část femorální komponenty mechanicky poškozena. Vyžaduje-li recidiva pouze proximální stonek, dává se přednost použití původní komponenty kvůli absolutní soudržnosti cementu a stonku.
Počet našich pacientů, u kterých technika selhala, byl obecně v souladu s výsledky jiných autorů. ZÁVĚRY Využití původního cementového pláště femorální komponenty je jednou z možností revizní artroplastiky.
Vyžaduje racionální ohledy na základě typu chirurgického zákroku, stavu cementového pláště a typu materiálu použitého pro stehenní kmen. Tento způsob je s výhodou indikován u boků s intaktním cementovým pláštěm upraveným pro uvolnění acetabulární komponenty, opakující se dislokaci nebo nerovnoměrnou délku nohy u monoblokových femorálních komponent.
V takových situacích by odstranění dobře fixovaného cementu znamenalo také značnou ztrátu kostní tkáně. Následné výsledky ukázaly, že zapojení techniky cement-v-cementu do rutinně používaných chirurgických zákroků je plně odůvodněné.