Abstrakt
Úvod: Od roku 1992, kdy provedl Gagner jako první na světe adrenalektomii laparoskopickou metodou, se laparoskopická adrenalektomie (LA) postupně stala téměř "zlatým standardem". Typickou indikací k LA je aldosteron-produkující adenom, Cushingův syndrom, feochromocytom nebo méně často se vyskytující adrenální cysty a myelolipomy.
Cíl: Zhodnocení LA jako bezpečné metody pro operace nádorů nadledvin do velikosti 10 cm. Metoda: LA je nejčastěji prováděna transperitoneálním přístupem s polohou nemocného na boku, méně často na zádech.
Retroperitoneální přístup je používán málo. Výsledky: Od roku 2006 nejprve na I. chirurgické klinice l.LF UK a VFN a posléze na Chirurgické klinice 2.
LF UK a ÚVN v Praze bylo provedeno celkem 120 laparoskopických adrenalektomií (LA) u 114 nemocných. Z toho u šesti byla provedena oboustranná LA.
Ve dvou případech bylo nutno LA konvertovat v laparotomický přístup pro velký rozměr nádoru (13-14 cm). Průměrná délka operace byla 82 minut (40-154 min), u bilaterální LA byla průměrná délka operace 180 minut (130-270 min).
Průměrná velikost odstraněného preparátu pomocí LA byla 4,9 cm (2,1-12,5 cm) s průměrnou hmotností 44 g (21-421 g). Nemocní byli sledováni prvních 24 hodin po operaci na jednotkách intenzivní péče, průměrná doba hospitalizace byla 3,7 dne (2-6 dní).
Závěr: Laparoskopická adrenalektomie se postupně stává metodou "zlatého standardu" pro léčbu velké většiny tumorů nadledvin do velikosti 10 cm a to i v případě maligního onemocnění bez známek invaze do okolních tkání. Použití harmonického skalpelu (HS) může výrazně snížit délku operačního výkonu s velkou šetrností k okolním tkáni.