Abstrakt
Cíl studie: Zjistit bezpečnost a účinnost intramuskulární kombinace dexmedetomidin-ketamin a dexmedetomin-ketamin-midazolam. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie.
Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK v Praze a FNKV, Praha.
Materiál a metoda, část 1: Po souhlasu etické komise a poučeném souhlasu byly u popálených pacientů testovány 4 kombinace dexmedetomidinu (D) 2 µg . kg-1, nebo 2,5 µg . kg-1 a ketaminu (K) 2,0 mg . kg-1, nebo 3,0 mg . kg-1 i. m. Výsledky, č ást 1: Bylo podáno 43 kombinací 18 pacientům.
Kombinace D2K2 byla ukončena předčasně pro nedostatečný efekt, D2.5K3 pro dlouhodobou sedaci. Rozdíl mezi D2K3 a D2.5K2 bylo zachované vědomí v D2K3 vs D2.5K2 (p < 0,05).
Kromě psychomimetické reakce ve všech skupinách se nikde nevyskytly významné vedlejší účinky. Materiál a metoda, část 2: Pro potlačení psychomimetických účinků jsme podali midazolam (M) jako trojkombinaci DKM: dexmedetomidin (D) 2 µg .kg-1 + ketamin (K) 2 mg.kg-1 + M 1 mg i.m. nebo místo M placebo (P).
Výsledky, část 2: Studie byla ukončena předčasně pro významný útlum. Bezvědomí bylo v DKM vs DKP 5/7 vs 0/7 (p < 0,05), kvalita anestezie v DKM se zlepšila u 4 pacientů.
U 2 pacientů se zachovaným vědomím v DKM byl při další anestezii podán midazolam 2 mg. Následoval dlouhodobý útlum vědomí provázený bradykardií a hypotenzí.
Závěr: Kombinace dexmedetomidinu 2 µg . kg-1 a ketaminu 3,0 mg . kg-1 i. m. vede spíše k anestezii bez reakce na oslovení, kombinace dexmedetomidinu 2,5 µg . kg-1 a ketaminu 2,0 mg . kg-1 i. m. spíše k analgosedaci se spoluprací. Přidání 1-2 mg midazolamu může vést k významnému ovlivnění vitálních funkcí