Abstrakt
ÚČEL STUDIA Tuberkulózní artritida kyčle představuje asi 15% všech ortopedických forem tuberkulózy a řadí se na třetí místo po tuberkulóze páteře a kolene. Cílem této studie bylo představit výsledky totální arthroplastiky kyčle (THA) pro léčbu postinfekční artritidy nebo ankylózy nebo předchozí artrodézy.
MATERIÁL Byla hodnocena skupina pacientů, 16 žen a 10 mužů, léčených na 1. (Or.) Ortopedickém ústavu, 1. (1.) Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze v letech 1980 až 2007. Všichni pacienti měli ve své anamnéze tuberkulózní artritidu kyčle a následně podstoupili THA.
Průměrný věk v době THA byl 65 let. METODY Indikací THA po tuberkulózní koxitidě byla sekundární postinfekční artritida u 20 pacientů, ankylóza (vláknitá nebo kostní) u čtyř a konverze z artrodézy u dvou.
Byly odebrány intraoperační vzorky pro mikrobiologické vyšetření, polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a histologické vyšetření. Anti-tuberkulózní léky (rifampicin a isoniazid) a cefalosporin byly podávány intraoperačně po odběru vzorku a pokračovaly po operaci.
Cefalosporin byl vysazen 11. den po operaci, rifampicin a isoniazid byly podávány po dobu dalších 3 až 5 měsíců v pravidelných laboratorních testech. VÝSLEDEK Průměrné pooperační hodnoty flexe se pohybovaly od 0 do 90 stupňů, pro únosy od 0 do 35 stupňů a pro vnitřní i vnější rotaci od 0 do 30 stupňů.
Na konci léčby všichni pacienti chodili bez pomoci as plnou váhou na operované noze. Nebyly zaznamenány žádné komplikace.
Intraoperativní nálezy mikrobiologických, PCR a histologických vyšetření byly negativní. Nebyla nalezena žádná recidiva tuberkulózy.
DISKUSE Úplná náhrada kloubů v jakémkoli poinfekčním stavu je složitá záležitost. Průměrná doba mezi dosažením ustáleného stavu tuberkulózní artritidy a procedurou THA byla přibližně sedm let.
Výsledek byl hodnocen jako dobrý u 75% pacientů, kteří by byli ochotni podstoupit operaci znovu. Klinický obraz a radiografické a laboratorní nálezy byly v rámci norem při pravidelném sledování, což je v souladu s údaji z literatury.
Náš systém intra- a pooperačního podávání anti-tuberkulózních léčiv a antibiotik se ukázal jako velmi účinný. ZÁVĚRY Na rozdíl od artrodézy nebo girdlestonové resekční artroplastiky vede THA ke značnému zlepšení bezbolestného pohybu kloubů.
Předtím, než je u pacienta indikován THA, je nutná důkladná anamnéza s laboratorním, interním a plicním vyšetřením (včetně rentgenových vyšetření srdce a plic). Pokud je v anamnéze pacienta více než jedno tuberkulózní onemocnění, měly by být vyšetřeny i další orgánové systémy, jako jsou močové nebo reprodukční cesty.
Kromě konvenční radiografie je indikováno vyšetření počítačovou tomografií nebo zobrazením magnetickou rezonancí. Prioritou je individuální přístup fytologického ortopeda k indikacím vyplývajícím z tohoto komplexního vyšetření, s posouzením fyzického i psychického stavu pacienta s ohledem na pooperační rehabilitaci.