Abstrakt
ÚČEL STUDIA Ortopedická komunita jednomyslně přijala názor, že častice opotřebení polyethylenu s velmi vysokou molekulovou hmotností (UHMWPE) jsou velmi častou příčinou uvolnění aseptického implantátu. Některé studie se toho pokusily poskytnout objektivní důkazy.
Našli jsme popisy distribuce nebo morfologie částic, ale žádná zpráva, která by objektivně korelovala počet částic v zónách obklopujících implantát s rozsahem poškození těchto zón. Cílem této studie bylo vyvinout metodu, která by nám umožnila vyhodnotit počet vzorků s abrazivním opotřebením polyethylenu dostatečně velkými, abychom našli souvislost mezi rozsahem poškození kolem THA a počtem biologicky aktivních UHMWPE opotřebitelných částic, 0,1 až 10 μm in velikost.
MATERIÁLY A METODY U 28 pacientů podstupujících revizi totální kyčelní artroplastiky (THA) na 1. ortopedické klinice 1. LF UK jsme odebrali vzorky typického osteoaggresivního granulomu z definovaných zón kolem implantátu; zóny odpovídaly zónám popsaným Gruenem a DeLee.
Rozsah poškození tkáně v každé zóně byl vyhodnocen na základě předoperačních rentgenových snímků a podle rozsahu osteolýzy a poškození měkkých tkání skutečně pozorovaných během revize THA. Objem opotřebovaných částic v každé zóně byl vyhodnocen metodou IRc, kterou jsme vyvinuli; to je založeno na kvantitativním vyhodnocení infračervených spekter.
Pro ověření metodiky bylo provedeno srovnání mezi poškozením tkáně a počtem částic v každé zóně u tří náhodně vybraných pacientů. VÝSLEDEK Zavedli jsme metodu podrobného ortopedického ohodnocení, které nám umožnilo kategorizovat zóny kolem revidované THA podle rozsahu poškozené tkáně.
V důsledku toho byla získána řada zón seřazených podle rozsahu poškozené tkáně nebo "ortopedické prohlášení" (OS). Současně jsme přijali metodu založenou na infračervené spektroskopii a nazvanou IRc, pomocí které byl stanoven počet částic ve vzorcích poškozených tkání a osteoaggresivních granulomů odebraných z oblasti kolem revidovaného THA.
Výsledky vyhodnocení byly prezentovány jako numerická data, která byla definovaným způsobem převedena do řady zón seřazených podle počtu opotřebovaných částic, tj. "Výsledek měření" (RM). V této studii jsme ověřili výše popsané metody a provedli srovnání OS a RM pro tři náhodně vybrané pacienty.
Zjištěná velmi dobrá shoda potvrdila spolehlivost obou metod, které budou brzy použity k vyhodnocení skupiny pacientů dostatečně velké, aby poskytly statisticky významné výsledky. DISKUSE Metoda IRc určuje celkový objem opotřebovaných částic UHMWPE o velikosti 0,1 až 10 um, které jsou obecně považovány za biologicky nejaktivnější.
Tato studie naznačuje, že distribuce částic kolem THA je nerovnoměrná a že existuje vztah mezi poškozením tkáně a počtem opotřebovaných částic v jednotlivých zónách obklopujících THA. Hlavním závěrem z ortopedického hlediska je potvrzení předpokladu, že opotřebované částice UHMWPE jsou jednou z hlavních příčin selhání THA.
I když je tato skutečnost obecně akceptována, studie korelace počtu částic s poškozením tkáně a osteolýzou v jednotlivých zónách jsou velmi vzácné. ZÁVĚRY Rychlá a jednoduchá metoda IRc nabízí možnost kvantifikovat částice opotřebené polyethylenem v měkkých tkáních.
Počet 0,1 až 10 μm opotřebovaných polyethylenových částic koreloval s předoperačními radiografickými nálezy a ortopedickým hodnocením revizních THA u tří náhodně vybraných pacientů. Potvrzená korelace mezi rozsahem poškození tkáně v jednotlivých zónách obklopujících THA a objemem opotřebovaných částic detekovaných v těchto zónách podporuje názor, že opotřebované částice UHMWPE jsou jednou z hlavních příčin selhání THA.