Pozdní následky Wilmsova tumoru a jeho léčby u pacientů léčených v letech 1980-2001 na jediném pracovišti
Abstrakt
Východiska: Cílem studie bylo popsat pozdní následky u pacientů v dlouhodobé remisi (> 5 let od ukončení léčby) nefroblastomu (NFB), diagnostikovaných a léčených na jediném pracovišti v letech 1980- 2001. Soubor pacientů a metody: Celkem jsme vyšetřili 151 pacientů.
Průměrný věk diagnózy 3,7 +- 2,7 roku, medián 3,1, rozsah 0,01- 17,2 roku. V souboru bylo 55 % žen.
Věk v době vyšetření 19,4 +- 5,8, medián 19,6, rozsah 7,8- 36 let. Antracykliny (ATC) dostávalo 25,9 % souboru.
Radioterapii (RT) břicha absolvovalo 34,2 % souboru. Výsledky: Průměrná clearance kreatininu souboru byla 1,56 +- 0,56 ml/ s/ 1,73m2 (medián 1,49 ml/ s/ 1,73m2).
Průměrná proteinurie 0,18 +- 0,30 g/ 24 hod/ m2, medián 0,13 mg/ 24 hod/ m2. Tři pacienti měli proteinurii nad 1 g/ 24 hod při normální glomerulární fi ltraci a s- albuminu.
Pro hypertenzi se léčí 8,6 % pacientů, 6,0 % farmakologicky. Vysokou prevalenci zvýšeného systolického (STK) i diastolického (DTK) tlaku jsme nalezli u adolescentů.
DTK > 90 torr je u 10,2 %, STK > 135 torr u 8,3 %, všichni nad 15 let věku. Echografi cké vyšetření neodhalilo žádnou patologii, a to ani u pacientů léčených ATC.
Celkový cholesterol, HDL, LDL nebo triacylglyceroly má mimo doporučovaný rozsah ve 2 a více parametrech 28,9 % souboru. Lipoprotein Lp(a) nad 500 mg. l- 1 (nad dvojnásobek horní meze normy) má 15,2 % pacientů.
Patologicky nízkou zdatnost má 40 % souboru. Skoliózu (SK) mělo z anamnézy diagnostikováno 46 % souboru.
Prevalence SK ubývá v podobné dynamice jako frekvence užití RT. Vyšetření plicních funkcí ukázalo mírné zvýšení reziduální kapacity (průměrné Z skóre 1,35).
Nalezli jsme pozitivní korelaci mezi vrcholovou spotřebou kyslíku (peak VO2) a hodnotou inspirační kapacity (p < 0,05). Závěr: Na základě zjištěných patologií a publikovaných rizik jsme stanovili schéma sledování pacientů v dlouhodobé remisi NFB, které má zahrnovat krom ě klinického a ultrazvukového vyšetření také monitoraci renálních funkcí, krevního tlaku, lipidového profi lu, dlouhodobou fyzioterapeutickou péči a režimovou, případně farmakologickou terapii rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.