Guideline gynekologických zhoubných nádorů 2004 - Primární komplexní léčba operabilních stadií zhoubných nádorů vulvy
Abstrakt
Cíl studie: Vypracování doporučeného postupu (guideline) pro primární komplexní léčbu operabilníchstadií zhoubných nádorů vulvy.Typ studie: Souhrnný přehled literatury, konsenzus předkladatel versus oponenti.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha.Metodika: Proveden literární rozbor, analýza statistických údajů z České republiky a předkladatelivypracován návrh, který byl oponován skupinou expertů.
Výsledná předloha je konsenzusvzniklý hlasováním expertní skupiny.Výsledky: V diagnostice se proti návrhu z roku 1998 nic nezměnilo. Guideline chirurgické léčbybyl prakticky vytvořen nový. Široká excize nebo simplexní vulvektomie je akceptovatelná pouzeu stadia 1a (invaze do 1 mm) bez angioinvaze, nepostižený okraj musí být nejméně 5mm.
Standardnímvýkonem u karcinomu vulvy stadia 1a s angioinvazí 1b a 2 i nadále zůstává radikálnívulvektomie s bilaterální ingvinofemorální lymfadenektomií. U lateralizovaných lézí je možnéprovést pouze radikální hemivulvektomii nebo radikální excizi s ingvinofemorální lymfadenektomií.Volný okraj na vulvě musí být nejméně 8mm.
V současné době je u pacientek s vysokýmoperačním rizikem alternativou ingvinofemorální lymfadenektomie, exstirpace sentinelové uzliny,která je označena patentovou modří a radiokoloidem Tc 99 zároveň. V případě pozitivity senkolpotinelovéuzliny je indikována ingvinofemorální oboustranná lymfadenektomie.
Vyšší stadia karcinomujsou indikována k primární radioterapii, event. je možné u stadia 3 provést exenteraci.Závěr: Guideline pro léčbu zhoubných nádorů vulvy by měl být vodítkem základní péče pro klinikya ostatní subjekty, které vstupují do procesu zdravotní péče o zhoubné nádory vulvy. Jednáse o konsenzus mezi předkladateli a oponenty.
O každém bodu tohoto guideline bylo hlasováno.Guideline se zabývá jednotlivými kroky od diagnostiky po dispenzarizaci.