Abstrakt
Řada prací prokázala význam těsné kontroly glykémie v primární prevenci kardiovaskulární (KV) morbidity a mortality. Efektivita glykemické kontroly narůstá s dobou trvání léčby.
Je přítomna jakási "glykemická paměť". Těsnější kontrola diabetu v minulosti vede i po letech horší glykemické kontroly k nižšímu výskytu KV i mikroangiopatických komplikací.
Nejasnosti okolo významu těsné kompenzace diabetu (pod cílové hodnoty) v sekundární prevenci KV morbidity a mortality byly objasněny v tomto roce. Velmi těsná kompenzace diabetu u pacientů s manifestní aterosklerózou nesnižovala KV morbiditu a mortalitu.
Na nízké efektivitě těsné kompenzace diabetu se může podílet hypoglykémie, která je rizikovým faktorem KV morbidity. U pacientů s krátkým trváním diabetu, bez manifestace KV příhody a s poměrně dobrou hodnotou HbA1C, byla těsná kontrola glykémie efektivní.
Autoři článku vybízejí ke snaze o velmi těsnou kompenzaci diabetu až do normálních hodnot u mladších pacientů bez KV komplikací. V léčbě doporučují maximálně využít úpravy životního stylu, léčbu metforminem a dále léků, které nevedou k hypoglykémii, nebo mají riziko vzniku hypoglykémie nízké.
Podobná léčebná taktika je vhodná u pacientů s diabetickou nefropatií. Pacienti s rozvinutými KV komplikacemi z velmi těsné kontroly glykémie neprofitují a tento léčebný přístup může dokonce KV morbiditu a mortalitu zvýšit.