Abstrakt
Úvod. Operační výkony v oblasti musculus triceps surrae jsou indikované ke korekci pes equinus u pacientů s dětskou mozkovou obrnou.
Materiál. V letech 1999-2002 byla na Ortopedické klinice UK 2.
LF a FN Motol indikována operační intervence v oblasti musculus triceps surrae celkem 447krát u 236 pacientů. Typ operačního výkonu se řídil pozitivitou Silfverskioldova testu.
Metodika. Operační taktiky zahrnují výkony v oblasti musculus gastrocnemius, společné aponeurózy musculus gastrocnemius a soleus a Achillovy šlachy.
Následné pooperační hodnocení bylo klinické za 2 a 6 měsíců od operace a dále vždy za 6 měsíců s posouzením lokálního nálezu a Silfverskioldova testu po operaci dle Strayera, vyšetření dorziflexe v oblasti hlezna a posouzení lokomoce. Výsledky.
Po operaci podle Strayera došlo za 6 měsíců k částečné recidíve equinózního postavení u 5 pacientů (8 nohou), což je 2,4 % z 333 provedených operací. Po operaci podle Bakera jsme zaznamenali u 1 pacienta výraznější dorziflexi - 20°, což je 4,3 % z 23 operací.
U prolongace Achillovy šlachy došlo k návratu equinózní deformity více než 1 rok po operaci u 5 pacientů (7 nohou), tj. 7,6 %. Mírné přetažení Achillovy šlachy jsme zaznamenali u 1 dítěte (2 nohy) po kombinaci operace podle Strayera se zavřenou prolongací Achillovy šlachy, tj. 2,1 %. 87 % pacientů s diparesis a hemiparesis spastica přešlo na vyšší opěrnou pomůcku, u 75 % pacientů s kvadruparesis spastica došlo k uvolnění kontraktur po kombinovaných výkonech na svalech.
Diskuse. Operace v oblasti musculus triceps surrae jsou základní výkony korigující equinózní postavení chodidla.
Typ operačního výkonu je třeba indikovat dle pozitivity a negativity Silfverskioldova testu. Preferencí klasické operace dle Strayera by se mělo předejít přetažení Achillovy Šlachy a vzniku pes calcaneus.
Operační výkony na svalech by měly být provedeny do 6 let věku. Prolongace Achillovy šlachy musí být indikovaná s rozvahou při negativním Silfverskioldově testu a korekce by měla být pouze do 5 stupňů dorziflexe.
Izolovaný výkon je spíše výjimečný, je třeba vždy vyrovnat současně svalovou rovnováhu na dolních končetinách v oblasti kyčelních a kolenních kloubů. Důležitá je návaznost intenzivní rehabilitace..