Abstrakt
Účel studie: Acetabuloplastika jako izolovaný chirurgický zákrok je jednou z možností umožňujících opětovné přizpůsobení kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Často se také podílí na kombinovaných technikách používaných při rekonstrukci kyčelního kloubu. Materiál: V letech 2004-2005 bylo na acetabuloplastiku indikováno 20 pacientů s dětskou mozkovou obrnou ve věku od 4 do 13 let.
Do této skupiny byli zařazeni děti s různým stupněm pohybového postižení, od neschopnosti až po lezení po schopnost pohybovat se bez podpory (fáze 2 až 7 na stupnici Vojta). Metody: Klinické a rentgenové nálezy byly vyhodnoceny 2 a 6 měsíců po chirurgické léčbě a poté každých 6 měsíců sledování.
Rentgenový nález byl popsán pomocí hodnot úhlu CE (Wiberg) a procenta migrace kyčle. Výsledky: U 21 kyčlí (u 20 pacientů) léčených acetabuloplastikou při naší modifikaci během dvou let došlo u jednoho k recidivující dorzální dislokaci, kterou bylo možné řešit konzervativní léčbou.
Všechny boky předoperačně zařazené do skupiny B nebo C byly po operaci hodnoceny jako boky skupiny A. Následná migrace acetabula nastala během jednoho roku u dvou pacientů se zřetelnou původní asymetrií.
Diskuse: Chirurgie kostí zahrnujících kyčelní kloub u pacientů s dětskou mozkovou obrnou je indikována podle stupně laterální migrace a změn geometrie kyčelního kloubu zahrnující proximální femur nebo pánev nebo v kombinaci s otevřenou redukcí. Acetabuloplastika je indikována jako izolovaný postup nebo jako součást kombinovaných technik vedoucí k lepšímu pokrytí kyčelního kloubu.
Doporučuje se dětem do 10 let, ale i těm starším, u kterých nám flexibilita dětských kostí umožňuje obejít se bez vnitřní osteosyntézy. Závěr: Acetabuloplastika je indikována jako izolovaný chirurgický postup pro subluxaci kyčelního kloubu u dětí s dětskou mozkovou obrnou.
Na abduktory kyčle nemá žádné nepříznivé účinky, že u pacientů s dětskou mozkovou obrnou je 85% nedostatečných. Zlepšuje symetrii kyčelního kloubu a pomáhá vyhýbat se náročnějším rekonstrukčním nebo paliativním procedurám.