Indikace ortopedických operačních výkonů na kostech v oblasti kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou
Abstrakt
Úvod. Výkon na kostech v oblasti kyčelních kloubů u pacientů s dětskou mozkovou obrnou je indikován podle stupně laterální migrace v oblasti proximálního femuru, pánve, eventuálně v kombinaci s krva- vou repozicí.
Materiál. V letech 1999-2002 bylo indikováno k operačnímu výkonu na kostech v oblasti kyčelního kloubu na Ortopedické klinice UK 2.
LF a FN Motol ke zlepšení centrace 53 kyčelních kloubů u 32 pacientů a 22 kyčelních kloubů k paliativnímu výkonu u 14 pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Metodika.
Operační taktiky zahrnují izolované i kombinované výkony na kostech od úpravy anteverze či kombinací s výkonem na pánvi a eventuálně s krvavou repozicí až po výkony paliativní. Následné pooperační hodnocení bylo klinické a rentgenové podle migračního procenta a Wibergova CE úhlu za 2 a 6 měsíců od operace.
Výsledky. U marginální a vysoké luxace byly nejlepší výsledky při rekonstrukci kyčelního kloubu do 9 let věku.
U 2 pacientů (2 kyčelní klouby) došlo k reluxaci v intervalu 6-12 měsíců po operaci, tj. při počtu 16 kompletních výkonů 12,2 %. U derotačních subtrochanterických osteotomií došlo vždy ke zlepšení klinického nálezu a Wibergův CE úhel ze zvětšil v průměru o 10 stupňů.
U paliativní Schanzovy osteotomie došlo u všech pacientů pooperačné ke zlepšení rozsahu pohybu. Občasnou bolestivost následně udávali 2 pacienti (2 kyčelní klouby).
Při provedených 22 paliativních výkonech je to 9,1 %. Diskuse.
Výkony na kostech v oblasti kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou jsou výkony následnými po výkonech na svalech, eventuálně je možná jejich vzájemná současná kombinace. Kompletní rekonstrukční výkony je třeba indikovat v období prvního decenia. kdy není výrazně změněný tvar hlavice a zaniklá kloubní jamka.
U pacientů nad 10 let věku při vysoké luxaci je někdy nutné při bolesti a z důvodu umožnění ošetřování indikovat výkony paliativní.