Sedace kombinací dexmedetomidin-ketamin-midazolam pro endovaskulární léčbu mozkových arteriovenózních malformací a stenóz karotických tepen
Abstrakt
Nehybnost, analgezie, anxiolýza, amnézie, zachovaná spolupráce s nemocným a hemodynamická stabilita bez útlumu dýchání jsou požadavky na sedaci pro endovaskulární léčbu mozkových arteriovenózních malformací a stenóz krkavice. Cílem studie bylo zhodnotit sedaci kombinací dexmedetomidin - ketamin - midazolam k tomuto užití a porovnat ji s běžnou sedací kombinací sufentanil - midazolam.
Metodika: 62 pacienti indikovaní k elektivní endovaskulární léčbě byli randomizováni k sedaci do dvou skupin. Skupina A: bolusové intravenózní podání dexmedetomidinu 0,5 µg/ kg, ketaminu 0,25 mg/ kg a midazolamu 0,02 mg/ kg během pěti minut, následované kontinuální infuzí dexmedetomidinu 0,25 µg/ kg/ hod a ketaminu 0,25 mg/ kg/ hod.
Skupina B: bolusové podání sufentanilu 10 µg a midazolamu 0,02 mg/ kg. Sedace byla následně titrována tak, aby byl pacient sledován, ale reagoval na slovní výzvu.
Sledované parametry: systémový krevní tlak, EKG křivka, saturace hemoglobinu kyslíkem, dechová frekvence, arteriální tenze oxidu uhličitého, hloubka sedace, nežádoucí účinky, komplikace, zotavení. Spolupráci s nemocným (výborná/ dostačující/ špatná) hodnotil radi olog neznalý užité metody sedace.
Statistická analýza: t-test, c2 test, ANOV A. Výsledky: Pokles krevního tlaku a srdeční frekvence byl signifikantně větší ve skupině A (p < 0,001), ačkoliv počet epizod hypotenze či bradykardie se významně nelišil.
Hodnoty krevního tlaku vykazovaly menší intraindividuální variabilitu ve skupině A (p < 0,05). Spolupráce s nemocným byla lepší ve skupině A (p < 0,001).
Další statisticky významné rozdíly nebyly nalezeny. Nevyskytly se klinicky závažné komplikace.
Závěr: Sedace kombinací dexmedetomidin - ketamin - midazolam je bezpečná a vhodná metoda pro endovaskulární neuro intervence. Zajišťuje velmi dobrou spolupráci s nemocným, hemodynamicko u stabilitu a netlumí dýchání.