Hospitalizační a střednědobé výsledky operací u pacientů s mitrální regurgitací a těžkou systolickou dysfunkcí levé komory srdeční
Abstrakt
Úvod: Předoperační ejekční frakce (EF) levé komory (LK) je základním prognostickým faktorem pro operace mitrální regurgitace (MR). Hranice indikací k operaci pacientů s MR a těžkou dysfunkcí LK jsou nejednotné.
Cílem práce bylo zhodnotit krátkodobé a střednědobé výsledky operací pacientů s MR a těžkou dysfunkcí LK (definovanou EF LK <= 30 %). Materiál a metodika: Od ledna 2002 do března 2006 jsme provedli výkon na mitrální chlopni u 601 pacientů.
Na základě retrospektivní analýzy jsme identifikovali 40 pacientů - 30 mužů a 10 žen ve věku 65,7 +- 9,4 let, kteří splňovali kritéria významné MR a měli EF LK <= 30 % (27,9 +- 12,3 %). Zjišťovali jsme etiologii, předoperační klinické a echokardiografické (ECHO) parametry, které jsme hodnotili i po operaci, za 30 dní a za jeden rok.
Sledovali jsme i jednoroční a dvouleté přežívání. Výsledky: Předoperační "logistické Euroscore bylo 20,6 +- 11,6.
Ischemická etiologie byla příčinou insuficience u 32 pacientů (80 %). Rekonstrukce chlopně byla provedena u 37 (92,5 %) a náhrada u 3 pacientů; 38 (95 %) nemocných podstoupilo kombinovaný výkon.
Hospitalizační mortalita byla 10% (4 nemocní); třicetidenní, jednoroční a dvouleté přežití bylo 90%, 87,5% a 85%. ECHO parametry: před operací, jeden měsíc a jeden rok od operace - ejekční frakce (%) - 27,9 +- 2,3; 30,6 +- 6,8; 37,6 +- 12,5; endsystolický rozměr LK (mm) - 55,9 +- 10,3; 53,5 +- 8,9; 50,6 +- 10,9; enddiastolický rozměr LK (mm) - 68,0 +- 8,8; 65,6 +- 8,5; 62,9 +- 9,7; stupeň MR - 2,9 +- 0,5; 0,2 +- 0,4; 0,4 +- 0,9.
Ve všech uvedených parametrech dosáhly všechny rozdíly statistické významnosti. Při jednoroční kontrole měli dva pacienti (5 %) MR 3. stupně, jeden z nich měl dušnost NYHA 3. stupně a byl úspěšně reoperován (náhrada chlopně bioprotézou).
Druhý má dušnost NYHA 2. stupně a reoperaci odmítl. Průměrná NYHA celého souboru poklesla z předoperačních 2,8 +- 0,8 na 1,6 +- 0,6 (p < 0,01).
Závěr: I u této skupiny nemocných s vysokým rizikem jsou operační a zejména střednědobé výsledky překvapivě dobré. Celková mortalita je přijatelná, výrazně se u těchto pacientů zlepšila kvalita života. Časně pozorujeme reverzní remodelaci a významné zlepšení funkce levé komory.