Abstrakt
Biliární komplikace jsou jednou z nejzávažnějších a nejpříznačnějších komplikací transplantací jater. Optimalizace jejich diagnostiky a léčby vyžaduje podrobnou analýzu jejich výskytu, což je cílem naší studie.
Metodika a soubor nemocných: Retrospektivně jsme zpracovali veškeré údaje v transplantačních protokolech a endoskopických a radiologických zprávách u 500 následných primotransplantací. Výsledky: U 443 byla primární rekonstrukcí choledochocholedochoanastomóza, u 57 hepatikojejunoanastomóza.
Stenóza choledochocholedochoanastomózy byla zjištěna u 90 nemocných, z toho u 11 společně s leakem. Leak se objevil u 38 nemocných a z nich u 35 (92 %) během prvních dvou měsíců po transplantaci.
Stenóza v oblasti junkce hepatiků byla diagnostikována u 8 nemocných a choledocholitiáza u 9 nemocných. U 8 byla stenóza zapříčiněna lymfoproliferací.
Stenóza papily se vyskytla 5krát. U 22 se prováděla operace pro biliární peritonitidu.
U 145 se přistoupilo k ERCP a následně k endoskopické léčbě. Ta byla plně úspěšná u 88 ze 117 (75,2 %) nemocných s anastomotickou stenózou či leakem.
U 13 byla kombinována s transhepatálním přístupem, u 6 úspěšně. U 23 seprováděla hepatikojejunoanastomóza, z toho u 16 primárně a u 7 po neúspěšné transhepatální intervenci.
Celkem u 16 se prováděla retransplantace, což bylo více než v celém souboru (p = 0,01). Konečný počet nemocných s hepatikojejunoanastomózou činil 96 (19,2 %). 25 z nich se léčilo pro akutní cholangitidu, u 16 se prováděla transhepatální intervence a u 7 následovala chirurgická rekonstrukce.
Celkově byly zaznamenány biliární komplikace u 147 primotransplantací (29,4 %). Celkem z těchto 147 zemřelo 27 nemocných (smrtnost v celém souboru 500 transplantovaných byla 71 nemocných - 14,2 %).Závěr: Biliární komplikace po transplantaci jater byly v naší sestavě časté a tvořily velmi pestrý soubor.
Nepochybně se podílely na prodloužení léčby, zvýšení počtu retransplantací, a tedy i zvýšení nákladů, nebyly však spojeny s vyšším počtem úmrtí. Přesná a rychlá diagnóza je podmínkou stejně jako nabídka všech intervenčních metod, z nichž nejčastější byla endoskopická retrográdní choloangiopankreatografie.