Abstrakt
ÚČEL STUDIA Poranění krční páteře u mladých dospělých jsou obvykle způsobena traumatem s vysokou energií. K typickému poškození krční páteře však může dojít iu starších pacientů, u kterých je často spojena s výskytem osteoporózy a relativně nízkoenergetického traumatu, podobně jako u distálních radiálních nebo proximálních zlomenin femuru nebo zlomenin torakolumbální páteře.
Cílem této studie bylo zhodnotit skupinu starších pacientů s poraněním krční páteře léčených na našem oddělení. MATERIÁL V obdob í od roku 2001 do roku 2005 bylo na klinice spinální chirurgie Fakultní nemocnice v Motole v Praze léčeno 66 pacientů starších 65 let pro úraz krční páteře.
Z toho 53 pacientů léčených chirurgicky a sledovaných déle než 6 měsíců po operaci bylo podrobně vyhodnoceno v této retrospektivní studii. Zahrnovali 30 mužů a 23 žen v průměrném věku 75,5 let (rozmezí 65-92 let).
METODY Konzervativní terapie byla použita k léčbě stabilních poranění horní i dolní páteře, která nebyla bez rizika rozvoje sekundární nestability nebo deformity a která nebyla spojena s neurologickým deficitem. Chirurgie byla prováděna u primárních nestabilních poranění horní a dolní páteře nebo u zranění s rizikem sekundární nestability nebo deformity, a také u všech zranění spojených s neurologickým deficitem, pokud to zdravotní stav pacienta dovolil.
Konečné retrospektivní hodnocení bylo provedeno 6 až 78 (průměrně 31,3) měsíců po primární operaci. Hodnocení zahrnovalo etiologii traumatu, typ a úroveň zranění, neurologické nálezy, druh léčby, komplikace a výsledek.
VÝSLEDEK V naší skupině bylo 56% pacientů muži, zranění nastalo kvůli poklesu o 66% a horní krční páteř byla postižena u 60% pacientů. Většina poranění horní části krční páteře se stala pacientům více než 75 let a zahrnovala zlomeniny doupat a komplexní zlomeniny atlantoaxií.
Neurologický deficit byl zjištěn u 37,7% pacientů léčených chirurgicky, ale pouze 7,5% mělo deficit klasifikovaný jako Frankel stupeň A nebo B. Z 13 pacientů léčených konzervativně a 53 pacientů léčených chirurgicky, dva (15,4%) a 15 (28,3) %) zemřelo.
DISKUSE Výsledky naší studie jsou v souladu s příslušnými údaji z mezinárodní literatury. Konzervativní léčba se používá pouze u pacientů, u nichž je možná časná mobilizace, včetně postavení a chůze.
U ostatních pacientů je preferována chirurgická léčba s cílem dosáhnout včasné mobilizace bez rigidních externích fixátorů, pokud je to možné. Chirurgie se provádí převážně u pacientů s vážnějšími zraněními; proto byla úmrtnost u našich pacientů po chirurgickém zákroku téměř dvakrát vyšší než po konzervativní léčbě.
Některé chirurgické zákroky byly doprovázeny drobnými komplikacemi obvykle spojenými se špatnou kvalitou kosti nebo celkově špatným zdravotním stavem. Staří pacienti s vážným neurologickým deficitem obvykle umírají na existující onemocnění bez ohledu na použitou terapii.
ZÁVĚRY U pacientů starších 65 let jsou zranění horní krční páteře obvykle způsobena nízkoenergetickým traumatem. V této věkové kategorii se neurologický deficit vyskytuje častěji než u mladších pacientů a obvykle se projevuje jako syndrom centrálního kordu.