Abstrakt
ÚČEL STUDIE Revize totální artroplastiky kyčle je náročný chirurgický zákrok. To zahrnuje masivní ztrátu acetabulární kostní zásoby spojené s primárním odstraněním implantátu a komplikované revize fixace kalíšku ve vysoce poškozené okolní kosti.
Autoři popisují použití nového podlouhlého acetabulárního kelímku typu TC (Trč-Cingr) pro nahrazení volné cetabulární komponenty. Cílem studie je představit tento nový implantát s hodnocením prvních klinických výsledků a podat zprávu o autorových zkušenostech s revizní artroplastikou hodnocenou po 24 až 62 měsících sledování.
MATERIÁL Pohár TC byl použit při revizi totální artroplastiky kyčle u 40 pacientů léčených v období od února 2004 do června 2007. Aseptické uvolnění cementové misky bylo pro většinu pacientů indikací k chirurgickému zákroku.
Prvních 10 léčených pacientů bylo podle přísných pravidel správné klinické praxe pod dohledem Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Bylo hodnoceno celkem 31 pacientů.
V době primární implantace bylo 20 žen a 11 mužů s průměrným věkem 68 let (rozmezí 41 až 81 let). ZPŮSOBY Na konci roku 2009 bylo hodnoceno 31 pacientů při sledování 24 až 62 měsíců (průměrně 44,8 měsíce) po revizní operaci.
Byl zaznamenán věk pacientů, pohlaví, index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, diagnóza pro indikaci, velikost implantátu a intra- a pooperační komplikace. Vývoj stability sekundárního implantátu byl hodnocen na rentgenových filmech pořízených 3, 6 a 12 měsíců a poté 1 rok po chirurgickém zákroku.
Pozornost byla věnována polohám implantátů a šroubů a potenciální migraci implantátů a známkám osteolýzy kolem pohárku a šroubů. Objektivní hodnocení výsledků bylo získáno porovnáním před a pooperačních hodnot Harrisova hip skóre (HHS).
VÝSLEDKY Stehenní komponenta byla nahrazena spolu s revizním pohárkem u 20 pacientů. Průměrná hodnota HHS se zvýšila ze 41,86 bodů před operací na 82,70 bodů po operaci.
Výsledky byly zaznamenány jako vynikající u šesti, velmi dobré u 17, uspokojivé u šesti a špatné u dvou pacientů. Radiografické nálezy ukázaly dobrou integraci kostních implantátů u 26 pacientů a radiolucentní linie <1 mm na šířku v DeLee zóně 3 u tří pacientů.
U jednoho pacienta s nadváhou byla zaznamenána diskontinuita dvou proximálně vložených šroubů, ale nebyla zjištěna žádná detekovatelná migrace implantátu. Byl zjištěn pouze jeden případ proximální migrace pohárku TC, přičemž kolem všech šroubů byla detekována osteolýza (defekt Paprosky typu 3B).
DISKUSE Acetabulární kelímek je nejčastěji reimplantovanou součástí v naší zemi. Je to způsobeno vysokým podílem celkových kyčelních artroplastik při předchozím častém používání cementované protézy POLDI, jejíž krk v poloze valgus pravděpodobně hrál roli při zvýšeném opotřebení kalíšku.
Acetabulární kostní defekty jsou obvykle rozsáhlé a operační taktika je založena na Paproského třídění. Vady typu 3A a 3B, výjimečně také vady typu 2C, jsou nejzávažnější a nejobtížnější je výměna acetabulární nádoby.
Oválný tvarovaný bez pohárku TC byl vyvinut s cílem rekonstruovat defekty na dně acetabula, se stabilní a pevnou primární fixací implantátu zajištěnou v kosti pomocí augmentačních šroubů a dalších fixačních šroubů. Dobrá primární fixace pomocí štěpu k vyplnění defektů a mezer mezi žebry implantátu by měla usnadnit remodelaci kosti v těsné blízkosti pohárku.
Minimálně 24 měsíců po implantaci revizního kalíšku se považuje za dostatečné pro objektivní vyhodnocení funkce kyčle a rentgenový důkaz dobré integrace kostního implantátu. ZÁVĚRY Výsledky ukazují dobrou použitelnost oválného implantátu, který se snadno implantuje, udržuje dobrou primární fixaci a umožňuje dobrou remodelaci kosti v jeho blízkosti.