Echokardiografické vyšetření před alkoholovou septální ablací pro hypertrofickou obstrukční kardiomyo-patii dokáže předpovědět hodnotu reziduálního tlakového gradientu
Abstrakt
Cíl: Alkoholová septální ablace (PTSMA) je účinná metoda léčby symptomatických pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (HOCM). Zhodnotili jsme možnost echokardiografických parametrů v predikci hodnoty tlakového gradientu ve výtokovém traktu levé komory za šest měsíců po PTSMA.
Metody: Zařazeno bylo 29 pacientů se symptomatickou HOCM (17 žen, průměrný věk 54 +- 14 let). Klinické a echokardiografické údaje byly hodnoceny před výkonem a za šest měsíců po něm.
Výsledky: Po šesti měsících signifikantně klesly maximální tlakový gradient i tlakový gradient po provokaci izosorbiddinitrátem (69 +- 44 do 19 +- 17 mm Hg a 111 +- 53 do 25 +- 22 mm Hg; p < 0,01). Remodelace levé komory byla spojena se signifikantní dilatací levé komory (LVd) (p < 0,05), poklesem ejekční frakce levé komory (LVEF) (p < 0,01) a zeslabením mezikomorového septa (IVSd) (p < 0,01).
U všech pacientů byl zaznamenán ústup symptomatologie (p < 0,01). Byla pří-tomna signifikantní korelace mezi reziduálním tlakovým gradientem po šesti měsících a iniciální hodnotou LVd (r = - 0,52; p < 0,01), IVSd (r = 0,50; p < 0,01) a LVEF (r = 0,44; p < 0,05).
Vícečetná regresní analýza prokázala statistickou závislost tlakového gradientu na konci sledování na dvou echokardiografických prediktorech: IVSd a LVd (r = 0,62, p = 0,002). Závěr: PTSMA je efektivní metoda v léčbě symptomatických pacientů s HOCM vedoucí k zlepšení symptomatologie a k remodelaci levé komory.
Výsledky studie naznačují možnost predikovat hemodynamický účinek PTSMA na základě vyšetření iniciálních hodnot IVSd a LVd.