Abstrakt
Účel studie: Vyhodnotit naše zkušenosti s použitím retrográdního hřebu sevřeného v sagitální rovině pro tibiotalocalcaneal artrodézu indikovanou u těžké posttraumatické artritidy kotníku. Materiál: Bylo hodnoceno dvacet pacientů, 16 mužů a čtyři ženy v průměrném věku 58,7 let (rozmezí 23 až 72).
Všichni pacienti měli závažné posttraumatické změny talocrurálních a talocalcaneal kloubů. Pět pacientů mělo také deformitu koní.
U dvou pacientů následovala artrodéza léčba hnisavé artritidy talocrurálního kloubu. Pro rekonstrukci měkkých tkání byla použita lokální fasciokutánní klapka u tří pacientů.
Všichni pacienti byli operováni pomocí standardní chirurgické techniky. Metody: U pacienta v poloze na zádech, ručně vystruženého za použití hnací tyče, byl prostřednictvím paty kosti a talu do distální holenní kosti vložen přímý retrográdní hřeb AAN Orthofix a tyto kosti byly zablokovány v sagitální rovině.
Výsledky: Nebyly zaznamenány žádné komplikace, jako je poškození neurovaskulárního plexu nebo pseudoartróza. Čtyři pacienti vykazovali reakci na proximální zajišťovací šroub na proximálním tibiálním povrchu, který byl léčen dřívějším odstraněním šroubu v topické anestezii. Kvůli infekčním komplikacím musel být hřebík předčasně odstraněn u jednoho pacienta.
Průměrný index funkce nohou byl 12 bodů (rozmezí 10 až 15) a průměrné skóre kotníku a zadních nohou bylo 67,6 bodů (rozmezí 59 až 84). Třináct pacientů (65%) nebylo omezeno ve svých denních činnostech nebo rekreačních sportech, šest (30%) zažilo bolest ve sportu, ale ne každodenní činnosti a jeden pacient (5%) hlásil bolest i při chůzi.
Všechny fúze se za 18 týdnů zahojily na správné místo. Diskuse: Tibiotalocalcaneal arthrodesis není častý chirurgický zákrok v chirurgii traumatu nebo ortopedii.
Pro tento komplikovaný postup je výhodnější než intramedulární hřebíky vnitřní fixace pomocí šroubů nebo desek nebo vnější fixace. Vysoký stupeň hojení kosti lze vysvětlit udržováním přesného zajištění hřebu v sagitální rovině.
Předozadní přístup poskytuje bezpečnější uzamčení kosti a pomáhá při neutralizaci sagitálních sil v místě artrodyzy. Použití zkosených zámkových hřebů lze proto akceptovat nejen k léčbě zlomenin dlouhých kostí, ale také k léčbě pseudoartrózy a při komplikované nebo selhané artrodéze.
Závěry: Spokojenost pacientů je hlavním cílem, kterého se snažíme dosáhnout v těžkých posttraumatických podmínkách talu a nohy. Opakovaná operace, spongioplastika, revize externí fixace infekce pin-trakt, přetrvávající bolest, omezení aktivity a špatné klinické výsledky snižují spokojenost pacientů.
V naší skupině byl výskyt hojené artrodyzy vysoký a počet komplikací byl nízký, proto byla spokojenost našich pacientů vysoká.