Ošetření zlomenin proximálního humeru pomocí úhlově stabilního antegrádního zajištěného nitrodřeňového hřebu - prospektivní studie
Abstrakt
Úvod: Cílem této práce je zhodnotit klinické a radiologické výsledky u dislokovaných zlomenin proximálního humeru ošetřených pomocí přímého úhlově stabilního antegrádního zajištěného nitrodřeňového hřebu - Targon PH (Aesculap, Tuttlingen, Germany). Metodika: Ve studii bylo zhodnoceno 102 pacientů (76 žen a 26 mužů), průměrný věk byl 67,3 roku (rozsah 26-87 let).
Standardní hřeb byl použit v 73 případech, dlouhá varianta hřebu ve 29 případech. V pooperačním období byly vyhodnoceny funkční výsledky (Constantovo skóre, relativní Constantovo skóre), rentgenologické výsledky a komplikace.
Výsledky: Constantovo skóre 3 měsíce od operace dosahovalo průměrné hodnoty 51,3 bodu; po 6 měsících 67,4 bodu a 12 měsíců po operaci 75,8 bodu. Hodnota relativního Constantova skóre byla postupně 59,3 %; 75,9 % a 83,5 % po 12 měsících.
Tendenci k horším funkčním výsledkům jsme zachytili především u složitých 4 -úlomkových a luxačních zlomenin. Zhojení zlomenin patrné na RTG jsme zaznamenali do 3 měsíců u 63,7 % pacientů; do 6 měsíců u 95,1 % a do 12 měsíců u 99,0 % pacientů.
Pseudoartróza vznikla v jednom případě. Celkem se vyskytlo 37 komplikací u 102 pacientů v průběhu 12 měsíců po operaci.
Nejčastější komplikací bylo vycestování šroubů proximálního jištění - 12 pacientů, aseptická nekróza hlavice humeru nastala u 8 pacientů (5x parciální a 3x kompletní) a redislokace velkého hrbolu ve 3 případech. Reoperaci pomocí Phillos dlahy jsme provedli u 2 pacientů (1x pro pseudoartrózu, 1x pro zlomení jistících šroubů).
Závěr: Intramedulární stabilizaci zlomenin proximálního humeru pomocí přímého úhlově stabilního antegrádního zajištěného nitrodřeňového hřebu Targon PH považujeme za mininvazivní techniku, která zajistí vysokou primární stabilitu i v osteoporotické kosti a umožní okamžitou pooperační mobilizaci ramenního kloubu.