Abstrakt
Účel studie: Cílem studie bylo porovnat výsledky revizní operace u diafyzárních zlomenin loketní kosti a poloměru léčených nitrodřeňovým zámkovým přibíjením nebo osteosyntézou dlahy. Materiál a metody: Soubor zahrnoval 36 pacientů, kteří byli v období 2000-2005 léčeni nitrodřeňovým systémem nehtů ForeSight (Smith & Nephew, USA) nebo malou autoimpresní destičkou 3,5 mm ( různých výrobců).
Pseudoartróza se vyvinula u 25 pacientů a recidivující zlomeniny byly nalezeny u 11 pacientů (šest z nich utrpělo zlomeniny podél původní linie zlomeniny po minimálním traumatu a pět mělo opakující se zlomeninu v místě šroubových tunelů). Průměrný věk pacientů byl 37,3 let.
Průměrná doba mezi úrazem a revizní operací byla 16 měsíců (rozmezí 4 až 32 měsíců). Následné sledování zahrnovalo vyšetření časných a pozdních komplikací a vyhodnocení rentgenových nálezů a funkčních výsledků.
Výsledky: Průměrné sledování bylo 21 měsíců (rozmezí 12 až 36 měsíců). Pro revizní chirurgii byl nitrodřeňový nehet použit u 28 pacientů a destička u 8 pacientů.
Průměrná operační doba byla 85 minut (rozmezí 30 až 180 minut). Radiografické unie bylo dosaženo o 6 měsíců u 30, o 12 měsíců u tří a o 18 měsíců u tří pacientů.
Průměrná doba fúze u 30 pacientů léčených do 6 měsíců (přibití, 23x, 7x osteosyntéza dlahy) byla 16,05 týdne. Rozsah pohybu v zápěstí, předloktí a lokti byl hodnocen Andersonovou metodou.
Výsledky byly vynikající, dobré a uspokojivé u 11, 15 a 10 pacientů. Špatné výsledky nebo ztuhlost zápěstí nebo loktů nebyly zaznamenány. Bolest byla zaznamenána v klidu a v činnosti, přičemž byly zohledněny požadavky na analgetickou terapii.
Po revizní operaci nemělo 22 pacientů bolesti, 10 hlásilo občasnou bolest během aktivity a čtyři měli bolest v klidu. Žádný z pacientů nevyžadoval trvalou analgetickou léčbu. Závěr: Výsledky naší studie ukazují účinnost deskových a hřebíkovacích technik při revizi předloktí.
Je nutné zvolit nápravný postup s ohledem na typ pseudoartrózy a je nutná individuální terapie s respektem k principům stabilní osteosyntézy. Důležitou roli hraje také diferencovaný operativní přístup, kontrola infekce a stimulace kostního spojení.