Abstrakt
Cíl: Souhrnná analýza zkušeností jednoho centra s použitím mechanické podpory oběhu a ventilace u dětských pacientů při terapii konzervativně nezvládnutelného oběhového a respiračního selhání. Metodika: Retrospektivní studie údajů všech dětských pacientů, kteří byli léčeni metodou kardiopulmonální mechanické podpory v Dětském kardiocentru FN Motol, se zaměřením na rizikové faktory ovlivňující mortalitu tohoto souboru.
Soubor: V letech 1991-2007 jsme provedli 38 kardiopulmonálních (KP) mechanických podpor u dětí ve věku 1 den-17,9 roku (medián 2,2 roku) s hmotností od 2,2 do 73 kg (medián 11,6 kg). Ze souboru 38 pacientů mělo 36 vrozenou srdeční vadu (VSV).
Indikací k zahájení KP mechanické podpory byla intolerance odpojení pacienta od mimotělního oběhu po kardiochirurgickém výkonu (časné postkardiotomické selhání) u 19 pacientů (50 %), oběhová zástava s následnou kardio-pulmonální resuscitací u 11 pacientů (29 %), oběhová instabilita s nízkým srdečním výdejem nereagující na konvenční terapii či otevření hrudníku po operaci (pozdní postkardiotomické selhání) u 4 pacientů (10,5 %), akutní respirační selhání po kardiochirurgické operaci u 3 pacientů (8 %) a srdeční selhání nereagující na konvenční terapii u jednoho pacienta (2,5 %). Ve 35 případech byla zavedena podpora srdce i plic se zapojením membránového oxygenátoru do cirkulačního okruhu (ECMO); u 3 dětí byl použit levostranný bypass s pomocí centrifugální pumpy k podpoře funkce levé komory (LVAD).
Výsledky: Od mechanické podpory se podařilo úspěšně odpojit 19/38 pacientů (50 %). Střední doba trvání KP mechanické podpory byla u přeživších pacientů 16 hodin a u zemřelých 40 hodin.
Ve skupině 19 (50 %) zemřelých pacientů byl statisticky významně vyšší výskyt renálního selhání s nutností zavedení eliminační metody u 12/19 pacientů (63 %) a četnost krvácení z operační rány a plic u 11/19 pacientů (57 %). Ve střednědobém sledování po dobu 2 měsíce-13,7 roku (medián 3,1 roku) žije v současnosti 17 pacientů (45 %).
Z 11 dětí napojených na mechanickou podporu v průběhu kardiopulmonální resuscitace žije bez neurologického deficitu šest (54 %). Závěr: KP mechanická podpora byla účinná v léčbě konzervativně nezvládnutelného selhání srdce a plic až u 50 % pacientů.
Tato metoda je nezastupitelná v komplexní péči o děti s vrozenou srdeční vadou.